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虽然现代人对于高血压病早已耳熟能详，但对于降压药的合理使用，估计许多人都不敢说自己十分清楚。这不，上周就碰到了这样的案例，让降压药差点变成了致命药。老李有高血压病史3年，之前一直在吃卡托普利片降压，虽然卡托普利片是短效降压药，但老李觉得价格便宜，而且血压也基本能够控制在120-130/70-80之间。最近一个月，老李察觉到血压有点像脱缰的野马，不受控制了。虽然还是按时服药，但收缩压比之前明显升高了，达到了140-150。
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为此老李担心极了，正好邻居也是一名高血压患者，而且正在服用一种叫厄贝沙坦片的降压药，血压控制正常。老李寻思着一种降压药已经难以控制他的血压，于是就请教了邻居厄贝沙坦片的用法，自己去药店买了厄贝沙坦片一起吃了。不曾想才吃了不到一个月，老李就出现了全身乏力、四肢麻痹和心率减慢，到医院来检查心电图发现已经III度房室传导阻滞，抽血结果显示血钾已经达到7.0mmol/L（正常值为3.5-5.5）。通过询问老李病史医生得知，这正是老李最近一个月在卡托普利片的基础上加用厄贝沙坦片的缘故，医生还说，如果老李再晚点到医院来，估计会有生命危险。
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为何卡托普利与厄贝沙坦不能合用？
降压药物联合使用是治疗高血压病最常用也是最有效的方法，但并非所有类型的降压药都可以联合使用。卡托普利在药理学分类上属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），厄贝沙坦则属于血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。大家发现没有，这两个药物药理分类都提到了血管紧张素，没错它们其实都作用于同一个系统，就是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），这是人体中一个调节血压，水和电解质平衡的非常重要的系统。虽然卡托普利和厄贝沙坦是通过不同的方式发挥作用，但是最终都离不开这个系统。
而更重要的是，它们都具有基本相同的不良反应，其中一个最重要的就是会引起高血钾，高血钾带来的直接后果就是对心脏的抑制，严重时可以导致心跳骤停。
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哪些降压药可以联合使用？
临床上使用的一线降压药有五大类，归纳起来可以分为地平类、洛尔类、普利类、沙坦类和利尿剂等，它们各自都可以作为高血压治疗的单独用药和联合用药。在联合用药方面，其实并不难记，只要不将普利类和沙坦类同时使用，其他各类药物都没有严格的配伍禁忌，都是可以联合使用的，可以采用两类、三类或者四类联合使用组成二联或者三联甚至四联用药。
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最后需要强调的是，高血压各类药物都是有不良反应的，无论选择哪一类药物还是联合用药，都需要注意规避药物不良反应，如果实在不清楚怎么选择用药，建议在医生的指导下使用，切勿擅自更改治疗方案，否则可能会引发严重后果。
参考文献：
[1]《高血压合理用药指南》（第2版）
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