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——本文病例提供：中美医疗集团·消化内镜诊疗中心 赵宪军 主任
指导专家：中美医疗集团·消化内镜诊疗中心 吴勇 主任
大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）是位列我国第三的恶性肿瘤，每年夺走近28万人的生命；
超过90%的患者被确诊时候，已经是中晚期，总体5年成活率低于40%！
很多朋友不知道，看起来凶狠无比的大肠癌，其实大约95%是由腺瘤性息肉慢慢演变而来的，这个过程很漫长，一般认为是5-15年；
由于各人的生活习性和遗传不尽相同，所以也有得很快，少于5年；有的则很慢，长达二三十年。
这么长的“潜伏期”，我们有的是时间发现它，阻断它。
换句话说，绝大部分的结直肠癌，是完全可以预防的！
然而还是有很多人不在乎，以为一个小小的良性息肉怕什么？
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如果你也这么认为，那就开始我们今天的故事——
这是一个非常典型的病例：
6年前的2015年，时年60岁的裴先生因为有多年的便秘，经常憋得难以忍受，还经常出现腹痛的感觉，于是去医院检查，肠镜显示是肠息肉，但令人值得庆幸的是活检为良性息肉。
由于息肉为良性且体积较小，主治医生给了两套治疗方案，一是定期复查；二是为了省事，直接内镜下电切除，但是定期复查还是有必要的。
裴先生寻思，反正都得复查，索性就不切除了，能省点钱就省点......
2016年再次复查，裴先生认为息肉基本没有变化，没啥大不了的，依然没有选择切除。
一晃又是5年过去了，今年9月1日，也就是昨天，裴先生出现为期一周的腹痛，自行服药一周后无缓解，
行肠镜检查后被告知是直肠癌，裴先生如五雷轰顶，简直无法接受。一直懊悔自己的粗心大意，没有听从医生的劝告及时切除。
本来切除息肉并定期复查是完全可以防止悲剧发生的，而他却为了省钱、省事，硬生生把一个小息肉“熬成”了肠癌，可谓一失足成千古恨，悔之莫及。
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发现长了肠息肉，6年不查不切终成癌——图示肠息肉的变坏过程
2015年11月肠镜检查：距肛门约2cm处可见直径1.0X2.0cm大小的无蒂隆起
检查结论：直肠多发息肉（腺瘤）
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2016年3月肠镜检查：距肛门约2cm处可见直径约1.0x2cm大小的隆起
检查结论：直肠黏膜下肿物（病理诊断：直肠息肉）
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2021年9月肠镜检查：距肛门约5cm可见大小4X5cm占位性病变，质脆易出血，黏膜下血管纹理模糊。
检查结论：直肠癌
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大肠癌是最容易预防的”傻子癌“
我们消化科医生常说：“肠癌阻断太简单，如果得上实在冤！”
大部分肠癌都是息肉惹的祸，它发展比较缓慢，也容易发现和切除；
我们其实只需要做一次肠镜，发现并切除它，就能有效阻断它的癌变进程。所以说它是傻子癌。
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腺瘤性息肉，从本质上讲，还是良性的，犹如一个“不良少年”，它有癌变的趋势；
而肠癌，就是十恶不赦的恶魔了，它随时都会吞噬我们的生命！
本病例当初只有1~2cm大，从不良少年到罪犯，裴先生只经过了6年，
这6年中，他虽然在发现息肉的第二年复查了一次；因为息肉没有发生变化，就掉以轻心了；
所以，他至少丧失了两次自我救赎的机会：
第一次，发现息肉，应该格杀勿论；这枚定时炸弹根本没有了引爆的机会；
第二次，息肉虽然大小多大变化，但是也应该切掉；
即便不切掉，也应该此后的每年复查一次；结果他在此后的4年再也没有复查过一次；
哪怕在2018年复查一次，最多是极早期的粘膜内癌，或者只是高瘤；
2019年，也最多是早期癌，还可以在内镜下手术，不用开刀，不用化疗，更不用切除一段肠子，也不用廓清淋巴。
可惜，因为懒，因为不重视，因为侥幸，这些机会都白白丧失掉了！
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消化科医生的忠告：肠镜检查能救命！
作为一个消化内科医生，我不遗余力地宣传胃肠道肿瘤的防治知识，大力提倡无症状行肠镜检查，也为此喋喋不休地写过数百篇科普文章。
总感觉收效甚微，还是有很多人因为忽视肠道检查而坐失早期发现的良机。
每当看到类似的病例，总是唏嘘不已。
肠息肉几乎上没有办法完全预防它长出来，所以，我还是要提醒一下：
肠癌的高发年龄是55岁之后，而息肉变成癌需要5-15年，因此咱们要赶在息肉变坏之前做肠镜。
所以，一般建议从40岁开始就要做第一次肠镜检查。这时候大多数还是息肉，也可能什么也没有，也可能是早期癌。
以下人群建议立即检查：（《中国结直肠癌早诊早治专家共识2020》）
1.年龄≥40岁，无论男女， 2.长期抽烟、喝酒的群体； 2.有结直肠息肉或结肠癌家族史； 3.进行胆囊切除的群体，慢性阑尾炎或阑尾切除史； 4.长期缺少运动，高脂肪饮食，高盐饮食者。 5.长期便秘，腹泻，有排便习惯改变、不明原因腹痛、便血、消瘦的群体。 6.炎症性肠病、家族性息肉病。 复查也很重要！
发现肠息肉切掉后，也并非万事大吉了，原因在于：
1、由于一次肠镜，由于多种原因（比如肠道准备不好、医师经验、设备等的影响等），可能会有一些小的“漏网之鱼”；
2、喜欢长息肉的人还会再次长出来；
3、由于上次切除不彻底，留有残基，有可能“枯树发新芽”。
因此，首次检查或者息肉切除后，必须要遵医嘱进行定期复查。
具体如何复查，首先要遵循您的医生的建议，也可参照下表。
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制表：消化社区 |
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