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沧海一声笑，滔滔两岸潮——江湖医案谁知晓？！
每天，每月，每年，到底有多少人，
因为大意、无知、固执、自以为是...
而误了卿卿性命呢？
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今日下班途中，我心中有一丝淡淡的愁绪。
这可能源于近日检查出十几例晚期消化道癌病例，实在感到揪心、惋惜、无奈......
怒其不争，哀其不幸；回天乏术，徒留喟叹！！！
尤其是今日中午的一例直肠癌，让我如鲠在喉，不吐不快。
下面我们就开始今天的故事——
昨日熟人介绍一个患者过来，41岁，男性，间断性便血3年余。
他见到我后就说：“我就是患有痔疮，偶有便血，潘医生非得让我肠镜”，
紧接着就开始絮絮叨叨：“肠镜疼不疼？会不会感染？会不会穿孔？多少费用......”
那时候正好有点忙碌，我对他做了一个略带无奈的表情：
“但凡认为自己有痔、并有便血的，是强烈建议做肠镜的，以排除其它出血原因及其它疾病”。
然后，是完善检查前准备等，临下班前15分钟开始给其行肠镜检查，
镜子刚进到直肠约9厘米处，就见到一巨大肿物（进展期癌），
和我检查前担心的一样，他的痔疮其实是肠癌！
此次检查的医案就此结束了，
除了惋惜，唯余一声叹息......
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然而，我今天的故事才刚刚开始——
“绝”大部分结直肠癌是由息肉演变而来，比如从很小的腺瘤性息肉到肠癌这个历程约5-10年时间，所以“健康”人到了40岁一定做一次肠镜检查（有家族史的更应根据其情况提前），发现苗头（息肉）切掉它，就能肠治久安。
就这么简单！
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数年前，还有一个病例，让我记忆犹新。
我主管的一病人，也是因间断性便血5年余才来就诊，也是被多次“劝说”做肠镜检查，才勉强同意的。
结果是直肠和乙状结肠交界处癌，并已经伴腹膜和肝转移。
该患者在这次来诊前，自行反复多次以“痔”诊疗，痔疮膏涂抹过，中药吃过，更为甚者，5年间做了两次痔疮手术，均拒绝行肠镜检查——害怕疼、怕花了“冤枉”钱等。
我当时就在想，假如他在那次就诊的5年前做一次肠镜，
假如首诊的医生再坚持“劝说”一下，
假如曾给他做两次痔疮手术的医生更负点责任，
假如他自己有一点科普常识；
故事的结局本不该是这样......
可惜，有些事不能重来！
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我国直肠癌误诊率高达88%！
日常生活中，人们遇到便便带血，往往有两种极端：
要么认为是上火了、痔疮犯了，因而掉以轻心，贻误病情；
要么吓得花容失色，魂不附体，以为得了肠癌，惶惶不可终日。
其实，造成消化道出血的原因很复杂，除了痔疮和肠癌，还有很多种疾病也会出现不同颜色、不同性质的便血；
比如菌痢、溃结、克罗恩病、胃癌、肠套叠、大的肠息肉等也能引起便血。
然而，最为致命的是，简单地当成痔疮，往往拖延到中晚期再去检查。
我国的直肠癌病例，在获得确诊和治疗前，都曾经被不同程度的误诊误治过，误诊率在70％-88.57%之间，多数病例被当作内痔、肠炎、细菌性痢疾及肛裂等治疗了很长一段时间，病情发展到相当晚期时才获得正确的诊断，这也是影响我们国家直肠癌治疗效果的最主要原因。
早期肠癌5年存活率＞90%；而中晚期则＜30%！
最容易误诊的几种情况
近年来，报道的直肠癌误诊病例不在少数，究其误诊的原因也多种多样，常见误诊有以下几种情况。
1. 误诊为痔疮
不少的直肠癌患者就诊时，多主诉便血，责任心不强的临床医师往往因此臆断为痔疮出血，而未进一步的详细询问病史并作必要的指诊检查，从而造成误诊或漏诊。而更多的直肠癌患者则确实会有痔疮疾患，医师检查时由于马虎或不仔细，也只注意了肛门痔疮疾患，而位置并不很高的癌肿却常常被漏诊。
2. 误诊为肛裂
直肠癌患者往往大便不正常，特别是便秘出现时，常常会造成肛门肛管的裂伤，形成肛裂，因而患者多以便后肛门疼痛，出血为主诉就诊，而专科检查时又往往查见肛门肛管的裂伤后，怕指诊会进一步损伤肛门或肛管，且易引起剧痛而放弃了指诊检查。也有因肛裂后，肛门括约肌多痉挛，指诊时手法不容易插进肛门，因而造成了误诊。
3. 误诊为肛围脓肿
直肠癌晚期，由于癌肿溃破，常继发感染，或癌肿穿透至直肠周围间隙，形成肛围脓肿。肛围脓肿的主要表现为局部的红肿热痛或溃破溢脓，患者就诊时，常常只考虑到脓肿为急症需要行脓肿切开引流术，而未详细询问发病史并作分析，而且还常常忽略了必要的检查或因病员惧痛又放弃了此项检查，从而造成了误诊。
4. 误诊为下消化道出血
癌肿晚期，由于癌肿部位的感染，糜烂，加之大便时的摩擦，致癌肿部位极易渗出血，而这种出血，很可能是大量出血，特别是那些位置稍高的直肠癌，又极易因忽视仔细的直肠指诊和必要的乙状结肠镜检查，而误诊为下消化道出血。
5. 误诊为菌痢或阿米巴痢疾
误诊的原因是大便中找到了大量的脓细胞或阿米巴滋养体，但却未进行具体的分析与进一步的直肠检诊和乙状结肠镜检查。
6. 误诊为贫血
误诊原因是因为患者年轻，只想到贫血而行内科治疗，却忽视了大肠症状的询问及有关检查，特别是作直肠指诊检查。
7. 误诊为原发性肝癌
患者因右上腹扪及肿块且伴有腹痛和消瘦，诊断为原发性肝癌，入院第二天作直肠指诊，触到菜花状肿物，始明确肝癌为继发性，原发灶为直肠癌。
8. 其他
此外还有误诊为直肠息肉、前列腺肥大、直肠炎等。
直肠指检/结肠镜是直肠癌最简单有效的诊断手段
直肠是我们人体消化道的最末端部分，长约12-15cm ，医生的食指长约10cm ，有经验的专家，大部分直肠癌都能被检查到。
但对于其他部位，就无能为力了，因为我们的大肠约有1.6米长。
这就需要行全结肠镜检查了。
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结直肠镜检是发现大部分结直肠疾病的金标准。
一旦感觉肠道异常，立即做个肠镜，40岁以上最好无症状体检时做个胃肠镜。
此外，粪便潜血试验、癌胚抗原测定也对筛查肠癌有一定意义。
警惕肠癌的信号
以下几种情况要高度警惕，立即做相关检查:
① 大便习惯明显改变，腹泻或便秘，或腹泻便秘交替出现；
② 大便带血、黏液、脓血便，有排便不尽感；
③ 大便形状改变，变细、变扁或带槽沟；
④ 腹痛及腹胀等不适，食欲减退；
⑤ 肛门部或腹部有肿块；
⑥ 近期体重明显减轻，原因不明的贫血；
⑦ 既往曾有反复痔疮史、多发性家族性息肉等。
写在最后——
很多人都会有患痔疮的经历，而痔的症状与直肠癌极为相似，就是便血，而且往往便的都是新鲜血，
而在直肠癌早期（晚期肿瘤出血坏死可能有脓血便），除便血外往往又无其他不适，
所以病人和医生都很容易误以为是痔，“痔是小问题，拖拖就好了” ，如果医患双方“都麻痹大意” ，那问题真的“搞大了”！
另外直肠息肉或直肠癌容易压迫直肠静脉，使直肠静脉血液回流受阻，或便秘或腹泻，这些问题也容易继发痔疮；
还有的痔疮与肠癌并存，
此时如果仅仅满足于“痔疮”的诊断，直肠癌的误诊就不可避免了。
另外，直肠癌误诊为肠炎、菌痢及贫血的病例也不在少数！
鉴于直肠癌的巨大危害，患者和首诊的医生都千万要重视！
肛门病“无小事” ，切记切记！切除肛门也许事还小，误了卿卿生命，那真是万千不值了！
此时，手机铃响了;
“有多少爱，可以重来，有多少人，可以等待....”
旋律如泣如诉，令人遐思联翩......
假如一切可以重来，世界将没有任何遗憾！
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撰文：赵洪礼 医学博士 山东医学科学院消化病医院
编辑：老杜 联系：laodu-shazi |
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