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3月18日是“全国爱肝日”，今年的主题为“全民参与、主动筛查、规范诊疗、治愈肝炎”。
21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道3月18日是“全国爱肝日”，今年的主题为“全民参与、主动筛查、规范诊疗、治愈肝炎”。而丙肝是目前甲乙丙丁戊五种病毒性肝炎中最有把握实现治愈的一种，如此，全面推进丙肝消除行动，已经成为我国病毒性肝炎防治的重点。
作为丙肝“微消除”先行先试的省份，四川省疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制所副所长冯燎对21世纪经济报道记者等表示，随着创新药物纳入医保报销范围，消除丙肝已经具备了条件。在我们长期跟踪和调研中发现，检测不足是当前面临的主要挑战。由于检测不足，很多感染者没有尽早接受治疗。
“因此，丙肝消除行动需要在政府主导，部门联动，全社会的参与下，建立起完善、流畅的检测、治疗和随访管理机制，对高危人群做到‘应检尽检、愿检尽检’，对于丙型肝炎病毒感染者做到‘应治尽治’，尽早消除丙型肝炎带来的公共卫生威胁。”冯燎说道。
丙肝隐匿性较强需实现早诊早治
国家卫健委发布的《2019年全国法定传染病疫情概况》显示，病毒性肝炎是我国法定报告传染病中报告病例数第一的乙类传染病。据中国肝炎防治基金会估算，我国乙肝病毒感染者约8600万，丙肝病毒感染者约1000万，因病毒性肝炎引起的肝癌发病人数及死亡人数均居全球首位，距离达成丙肝消除的目标仍有不小差距。
通常，丙肝的传播途径包括：血液传播、母婴传播和性接触传播，在日常生活中，共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和打耳洞等行为，可能因黏膜破损而出血，也会造成丙肝病毒的传播。
由于丙肝的隐匿性，很多感染者都未能主动筛查、及时治疗，以至于发展到了肝硬化、肝癌的阶段。为消除丙肝威胁，2021年9月15日，国家卫健委等九部委联合发布《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030年）》（下称《工作方案》），要求全面落实国家丙肝防治措施和保障措施，最大限度遏制新发感染，有效发现和治愈患者，显著降低丙肝导致的肝癌和肝硬化死亡。
四川大学华西医院感染性疾病中心主任、中华医学会感染病学分会副主任委员唐红教授对21世纪经济报道记者等表示，丙肝具有很强的隐匿性，多数丙肝患者感染后无症状，长期没有接受规范治疗，丙肝可导致肝硬化、肝癌，严重危害人体健康。所以，必须重视丙型病毒性肝炎的危害。如果有丙肝病毒感染的高危因素，应该主动筛查，实现早发现，早诊断，早治疗。
“所有HCV RNA阳性的患者均应接受抗病毒治疗。积极接受抗病毒治疗，清除丙肝病毒，可以最大程度逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提高患者的长期生存率，改善患者的生活质量。”唐红教授说。
实际上，自《“健康中国”2030行动》实施以来，我国一直在加大力度控制和降低病毒性肝炎的流行，同时提高创新药物的可及性。
“《丙型肝炎防治指南（2019年版）》指出：慢性HCV感染者的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物（DAA）的泛基因型时代，优先推荐无干扰素的泛基因型DAA方案。针对丙型病毒性肝炎的口服泛基因型直接抗病毒药物，现在已经纳入医保报销范围，极大地提高了丙肝抗病毒药物的可及性和可负担性。例如患者使用泛基因型索磷布韦维帕他韦片进行抗病毒治疗，只要一天一片，95%以上的患者经过3个月的治疗，即可获得持续病毒学应答，对实现丙肝消除具有重要意义。”唐红教授强调。
医保可支付、丙肝有药可治
世界卫生组织提出了到2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的目标。为消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁，需要90%以上的感染者得以诊断以及80%以上确诊的患者得以治疗。
而丙肝的治疗从20世纪八九十年代到近年来，治疗方案发生了很大的变化。目前国内已经正式批准多种丙肝治疗药上市，例如，吉利德（Gilead）公司的口服丙肝药索磷布韦维帕他韦片；艾伯维（AbbVie）公司的奥比帕利片（ombitasvir）、达塞布韦片（dasabuvir）；百时美施贵宝（BMS）公司的盐酸达拉他韦片（Daclatasvir）和阿舒瑞韦软胶囊（Asunaprevir）。诸多新药的上市改变了患者对于丙肝的应对局面，丙肝已经可以彻底实现治愈。据公开资料显示，在没有到肝硬化的情况下，丙肝的治愈率基本上是95%乃至100%。
此前，河北医科大学第三医院中西医结合肝病科主任、中华医学会肝病学分会候任主任委员南月敏教授在接受21世纪经济报道记者等采访时表示，丙肝在通过检测抗体、病毒载量HCV RNA以及抗原检测等精准检测的手段实现确诊的基础上，丙肝的治疗药物也实现了一定的突破。从最初单用干扰素，包括普通干扰素、长效干扰素，近年来，泛基因型直接抗病毒药物（DAAs）的上市替代了之前的干扰素方案，极大的改善了患者经济承受力和身体承受负担。但是尽管如此，还是有大量的丙肝患者尚未被发现、被治愈。
为此，我国近年的医保政策针对丙肝清除或消除病毒性肝炎威胁作为重要策略。通过今年年初的医保谈判结果落地，越来越多国内外指南推荐的丙肝创新药物被纳入了医保目录。
例如，索磷布韦维帕他韦片（丙通沙?）在医保目录中适应症得到“扩容”，能够用于泛基因型丙肝患者的治疗，降低了患者的检测繁琐程度和费用负担；索磷维伏片（沃士韦?）作为挽救治疗的方案进入医保，为既往DAA治疗失败的丙肝患者带来治疗希望，很多难治的慢性丙肝病毒感染的患者也将有机会实现治愈。
探索“成都模式”试点丙肝“微消除”
不过，由于我国人口基数较大，如何从14亿人中，找出并治愈1000万的丙肝感染者，除了有效的治疗药物，还需要更为精准、更为有效的防控策略。
作为我国丙肝“微消除”的重要试点，成都市针对丙肝发病率较高的某些区域开展了丙肝“微消除”行动，通过辖区居民家庭医生体系分片管理，定期随访的方式，提供免费筛查，对于所发现的感染者，由签约家庭医师和当地卫生部门通过绿色通道转入定点医院诊断和治疗，在治疗中和治疗后再由签约家庭医生进行随访。
冯燎介绍：“根据四川省疾控中心的统计，从2018年10月启动到2021年12月底，这一项目总共筛查超过了5万人次，覆盖率已经超过了50%，初筛阳性900多人，复查800多人，复查率超过80%，确诊500多人。目前治愈和在治患者总计435人，治疗率超过82%。这一项目探索建立了技术培训、健康教育、宣传动员、检测发现、医疗救治、随访管理和综合防控全过程全方位的丙肝综合防治新模式，大大提高了大众人群丙肝防治知识知晓率，促进了早检测、早治疗，提升患者生存质量，减轻因丙肝导致的疾病负担。”
要提高丙肝患者的就诊率，除了针对丙肝高发地区开展全面检测之外，根据《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030年）》，加大检测力度，提高检测发现率，要实施实施医疗机构“应检尽检”策略，重点人群“应检尽检”策略，大众人群“愿检尽检”策略，医疗卫生机构探索动员40岁以上人群进行检测，鼓励将丙肝抗体检测纳入健康体检、婚前医学检查。
唐红教授介绍：“在丙肝院内筛查诊治方面，华西医院已经建立规范的临床路径，患者在非感染科接受治疗时，如果发现患者有丙肝病毒感染高危因素，均建议进行HCV检测。如果检查发现已经感染HCV，需要将他们转诊到感染科或者肝炎门诊治疗。通过专门的绿色通道，为高危人群提供一站式的筛查、诊断、转诊和治疗服务，大大提高了丙肝患者的就诊率和治愈率。”
尽管我国遏制丙型病毒性肝炎的长期不懈努力已初见成效，但是由于丙型肝炎病毒感染者基数大，实现丙肝消除目标任务仍非常艰巨。让更多患者主动接受筛查及治疗，实现“愿检尽检”，落实“应治尽治”，中国早日消除丙肝的终极目标，除了政府的支持与投入，还需要诊疗机构、制药企业和社会各界的多方努力和配合才能最终实现。
（作者：季媛媛 编辑：徐旭） |
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