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“为何感冒要做这么多反省？”提出这个问题的患者，通常并不是要探讨某种病情或者出于学术的需要，而是有着这样的潜台词：你们医生就是喜爱乱开反省单。
大家都知道一个商定俗成的概念：感冒不需求治，扛一段时间就过来了。但大家却都疏忽了一点，你本人所谓的“感冒”，真的只是感冒吗？
症状不克不及同等于疾病。相反或类似的症状产生在不同患者身上，多是彻底不同的疾病；相反的疾病，在不同患者身上也可能有彻底不同的症状。这个情理似乎其实不难了解，但若用在患者身下去辨别诊断疾病就很难题了。
上面就认为甚么“感冒”也要做得多反省这个问题，举几个真正的病例来加以阐明。
病例一
已经有一个16岁的大男孩，夜间泛起发烧、乏力、咳嗽等“感冒”症状。
当夜在卫生所根据“感冒”输液医治，但仍旧继续高热。次日上午又转诊到镇卫生院，予以退热止咳处置后，患者认识隐约，血压降落。当天中午又转诊到县病院，医生发现患者曾经处于重大休克形态，且多器官衰竭，便倡议转诊到省城病院。
惋惜的是，在间隔省城病院还有大约20千米之处，患者心跳呼吸骤停了。我接诊这个患者的时分，患者曾经没有了任何生命体征。过后给我最粗浅印象的并非哭天抢地的父母，而是这个患者充血的结膜和全身高发散在的出血点。
面对这个患者，你能说医生要求做的反省过剩吗？
病例二
一年前，急诊室里来过一个20多岁的小姑娘。患者的自述也是“感冒”，由于她有着咽痛、咳嗽、乏力、头痛等常见症状。
患者为何以为本人就是“感冒”？由于相似这样的症状时常产生，所以患者基本没有将“感冒”当回事。
既然频频“感冒”，为何这一次又来看急诊呢？患者说本人次日要乘飞机外出，耽心道路中病情会减轻，想来急诊开点罕用药备用。
药能够开，但毫不能等闲开。一是要对症用药，二是一旦开了药便象征着医生为患者作出了诊断、医治。不失事便而已，一旦有问题，就可能惹起医患纠纷，患者或许会说：“我是患者我不懂，你是医生你还不懂吗？我让你开药，你就可以随意开药？这不是在人命关天吗？”
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开药前，我例行反省了患者的咽喉，只见扁桃体三度肿大，并且曾经化脓。急性化脓性扁桃体很常见，最要命的是患者提供了信息：“昨天晚上便感觉喉咙堵得慌，有点透不外气。”
听见这样的病史信息后，我心中不淡定了，事件的假相可能并非患者所说的“感冒”那末简略。
果真，喉镜反省提醒患者存在着明白的急性会厌炎。这个患者当天便勾销了外出方案，也没有在急诊开药，而是住院去了。
病例三
前不久，我接诊了一名30多岁的男性患者。这个患者一样称本人“感冒”，缘故即是本人咳嗽、乏力，曾有过中断发烧。
只是和其余感冒的患者不同，这位患者“感冒”的病史有些漫长，长达半个月，并且比来3天开始泛起胸闷、乏力，乃至连爬3楼都会气喘嘘嘘。
我立即让这位患者完美心电图、心肌酶、心脏超声等反省，由于必需要排除“感冒”带来的心肌炎等重大并发症。
患者也提出了相似的纳闷：“我只是来看感冒的，为何小题大做？”好在这个患者在听了我解释之后，很配合反省。反省提醒患者有病毒性心肌炎的可能，不只TNI降低，并且心脏超声还提醒有中等量的心包积液。
假如没有给这个患者做反省，或者假如这个患者不肯意做反省，结果可想而知。
病例四
有一年小年初一，急诊室里来了一名40多岁的男性患者。
患者是一名厨师，由于“感冒”来就治，说是开点药回老家过年吃。他所谓的“感冒”指的是头痛、乏力，并无咳嗽、咽痛、流涕、发烧等常见的上呼吸道感染症状。
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本来只是打算让患者反省血惯例后再开一点口服药，但在患者起身行走时我发现了一个症状，患者存在明白的跛行。我又将患者喊了回来，讯问他既往是不是存在跛行的症状，患者回答是当天上午感冒后泛起的，并且还存在着肌肉酸痛。因而除了血惯例以外，我又让患者加做了头颅CT。后果头颅CT提醒脑出血。
假如这个“感冒”患者没有做头颅CT便分开病院的话，会是甚么结果？
病例五
有一名30多岁的女性患者来到病院，本人感觉是“感冒”头痛，便要求开一些药。医生要求反省，患者不赞成。你来我往几句话之后，两集体便争持起来。
医生的意思是，就算是感冒也要反省以便对症用药，更何况高度疑心她并非感冒。患者的意思是：“你不要管我是否感冒，我就要开这些药，我挂了号，你不克不及回绝办事。”医生又告知她：“要开药你能够去药店开药，来了病院，挂了号，就不克不及这么随便，毕竟医生有着本人的判别。”就这样，两集体泛起了不成和谐的矛盾。
最初患者将医生投诉了，而后分开病院，回家扛着。当天晚上，患者病情忽然好转，由开始的头痛乏力变成重复抽搐。送进病院后，通过一系列反省发现是静脉窦血栓。
固然，也有人会说：“你说的这些都是多数景象，绝大少数患者都只是无需过量反省的普通感冒。”这类说法很对，我其实不否定，然而大家想过没有，假如在本人身上产生了这类多数状况，你会不会抱怨医生不担任，没有完美反省呢？
作为一位急诊医生，我终年和有着头疼脑热症状的人打交道，确实有得多感冒患者不必做反省或者只反省血惯例，但也时常会要求一些“感冒”患者加做CT、痰造就、血造就、心电图、心肌酶等反省。但愿大家在浏览了这篇文章后可以明确，你所谓的“感冒”和医生思考的“感冒”其实并非一回事。患者看见的只是头疼脑热这些症状，医生却在这些症状的根底上有着更繁杂的考量。
本文作者：
范志伟（西北大学隶属中大病院江北院区） |
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