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其实咱们在临床的年资都挺高的，对根本的看病流程都对比相熟，然而在急诊外科的专业常识和技巧方面，没有外科医生那末相熟。心里总感觉有点没底，但愿不要泛起甚么过失。有的病人看起来只是发热、肺炎，但实际上可能还伴随一些其余的问题，不克不及漏掉，也不克不及误诊，诊疗上要做到冷暖自知。
口述者：上海某三甲病院内科医生
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咱们病院周末（2022年十二月24日、25日）发的通知，招募其余科室的医生援助急诊，要求最佳是刚刚感染过新冠，并且症状对比轻的医生。大家报名，每个科室上报1-2集体，再由病院进行一致的支配。
我曾经感染过了，大略一周摆布，感觉身材还能够。原本是咱们科的此外一个共事去援助，但他感觉有点心悸，子夜暂时跟我说了相干支配，我就顶上了。明天（十二月28日）是我援助急诊的第一天。
我是内科医生，当初咱们科室择期的手术都暂停了（注：择期的手术指手术机会不致影响医治成果，答应术前充沛筹备或视察，再选择最无利的机会施行的手术），内科的病房也在凌空，由于将来新冠重症病人可能大幅减少，到时分就把这些凌空的病房改建成重症病房，过渡一下。当初内科医生相对于来讲轻松一点，所以假如没有手术，也没有其余特殊的事件，病院就但愿咱们去急诊，发烧门诊，或者ICU帮助。
耽心漏诊、误诊
我在科里年岁相对于对比小，感觉责无旁贷，不克不及让几个年岁相对于大一点的主任去，但也仍是有点忐忑。我本人是想劳动的，我的小孩还很小，我耽心本人在急诊感染新的病毒，沾染给他。我本人身材刚恰好，还有些咳嗽和乏力。我跟家里人也不敢说太多，假如和父母说我去急诊下班的话，他们也会耽心，我爸妈认为我仍是在原来的科室下班。
急诊的活分为两种，看台面的和接救护车、看抢救室的。看台面的意思是，病人本人挂号进来，能本人走到急诊室的桌子后面，也就是说，接触到的病人有一定的流动才能，所以病情相对于来讲轻一点。专门接救护车和看抢救室的医生大可能是急诊室原来的医生。有时分可能一下子三四辆救护车一同来，抢救室里则会有前两天留上去的病情对比重大的病人，所以需求急诊教训更为丰硕的医生。
咱们过来援助的医生，以看台面为主。咱们看的是外科的台面，然而过来援助的医生中有一部份是内科医生，包罗我也是。其实压力挺大的，一方面是人得多，任务强度对比高。平时看急诊，手脚快一点的话，在一段时间可以把一部份病人看完，最少你能够看到队伍的尾巴在缓缓减小，但当初看不到队伍尾巴减小，病人在不断地减少，源源不停地有人挂号进来。咱们病院对比小，当初挂号一天大略400个摆布，曾经是平时的好几倍了。
另外一方面，我原本不是外科的医生，有点耽心医疗成果。其实咱们在临床的年资都挺高的，对根本的看病流程都对比相熟，然而在急诊外科的专业常识和技巧方面，没有外科医生那末相熟。心里总感觉有点没底，但愿不要泛起甚么过失。有的病人看起来只是发热、肺炎，但实际上可能还伴随一些其余的问题，不克不及漏掉，也不克不及误诊，诊疗上要做到冷暖自知。然而咱们没有得多的时间，去片面地承受这些培训，所以其实也挺难的。就像急诊主任说的，急诊要面对的病对比杂，真的要给大家都上一遍课，或者从新讲一遍，也不是很理想。咱们大抵一致了诊疗形式，好比说心脏病怎么医治，该查哪些货色，哪些货色不要漏掉，遇到甚么样的重症患者应该叫哪些人等等。
从病院的角度，状况仍是在可控的规模里，在对比危殆的状况下，有其余的相应的核心能够医治病人。好比患者假如泛起急性的胸痛，能够去胸痛核心，假如合并有脑出血或者脑梗，能够去神经外科。那些处置起来对比简略，或者是临时无奈分类的，咱们在急诊外科要先处置起来。我当初有拿不定主张的时分，就问一下对面的外科医生，或者急诊室原来的医生，尽可能防止诊疗泛起问题。可能过一段时间，等我顺应了之后，会好一些。
能想到能够放床之处都放满了
我去了之后感觉蛮震撼的，病人得多。之前没有看到过急诊停这么多留观的病人，根本上曾经没有方法下脚走路了，每一个个诊室的门口都曾经放满了床，能想到能够放床之处都放满了。我据说有的病院病人更多，他们曾经把床放在了病院的里面，氧气瓶也放在里面，露天医治。咱们病院的救护车也没有停过，病人也24小时都没有断过。
明天我见到的病人大部份是肺炎和咳嗽的指征，有一些人耽心在家里拖着会变为重症，到时分抢救更为不迭时，但愿来做CT，抽血，反省一下。其中有一部份病人症状对比轻，回去劳动或者吃口服的药就能了，但也有一部份病人的确氧饱和度对比差，CT发现肺部渗出对比多，虽然不至于到“白肺”，然而也不像原来只是纯上呼吸道感染，还有些病人之后可能合并细菌性的肺炎。
有一些病人泛起了需求留观的指征，然而最初都纷歧定能留观，由于没有中央了。咱们就给他们开了（留观的医治倡议），起初拿了氧气瓶来，最少给他们吸个氧。原先那些墙上的氧气口都曾经用完了，咱们当初都是暂时拿新的氧气瓶给病人吸氧。上海应该每个病院都是这样的状况，急诊蛮有压力的，早上看的病人仍是前一天子夜挂号的病人。
明天有一名让我印象对比粗浅的病人，一名七十多岁的白叟，原本好好地坐在那，突然全部人就没力气，“瘫”上来了。他家人这时候候恰好出去办相干的手续，不在身旁，咱们几集体就把他抬到床上，查了生命体征。他的氧饱和度其实还能够，然而血压特别低，几天没好好吃货色了，可能平时血压也不是很高。
维持秩序也是一个困难。有的病人会无情绪，表示得很焦躁。当初来病院的病人个别是原本症状就曾经对比重大的病人，但在病院排队要排2-3小时，并且急诊室里没法放弃很好的秩序，好比有些人过去做CT反省，反省完后回来，应该排在哪里？假如排到队伍的最初面，就要再等2-3个小时，所以我个别会让他们间接排到最后面，但这时候候原来排在队伍最后面的人就会很焦急。这也没有特别好的解决方法，只能按照详细状况来支配，看几个复诊的，再看几个初诊的。
会有心累的时分，然而这类累也不知道要怎么说。大部份病人仍是能了解的，但也会碰到没那末讲情理的人，会感觉病院的轨制或流程分歧理，或者埋怨国度政策，但这都不是咱们能管制的，咱们医生也没有那末大的气力，只能在一个规模里尽本人的气力把病看好。咱们手里能开的药也未几，有时分（看病）看着看着，药没有了。尤为是单纯针对病毒，其实没有甚么药能够用，大部份只能等病人本人免疫力进步，革除病毒。咱们做的实际上是在这个过程当中给予反对，个别都是对症进行医治，假如低氧，就给病人吸氧，合并细菌感染，就用抗生素等。其实都是差未几的状况，但咱们仍是要跟病人不断地反复这些解释。我看其余共事压力也挺大的，我尚无彻底接触到一切的压力。
最首要的是先把场面不乱上去
我目前感觉，现状有点不知道何时是个头。马上要过年了，但咱们当初的排班彻底被打乱了，至关于要根据急诊的节拍从新排班。咱们原来在本人的科室的排班相对于对比有法则，咱们本人会有一个预期，能知道本人年终几会值班，能够在家外面支配聚首或者一些其余的事件。
咱们在急诊轮班有两种形式，以前是早上8点到晚上8点是一班，晚上8点到早上8点是另外一班，这样轮班强度过高了，今天开始可能改为8小时轮一班。但这样也会有问题，第一班是早上8点到下昼4点，下一班是下昼4点到晚上十二点，接着是晚上十二点到早上8点，子夜十二点回家不便利，路远的可能仍是要睡在病院里。
其实大家仍是有点“就义”的，然而也都没有那末计较。当初在急诊，觉得大家是在一同面对一个很难题的事件，尽可能互相帮忙，能出一点力就出一点力，尽可能把这个难题的现状战胜。
咱们病院允许感染的医护人员劳动，包罗周六、周日在内，能够劳动5天。有些病院没有明白的规则，所以可能你感染了没几天，然而由于真实没有人了，病院仍是会打电话找你回去下班。劳动5天其实也仍是不克不及彻底恢复好，得多人都在带病下班。明天跟我一同下班的一个共事就始终在咳嗽，咳得最近看病的病人还频繁，根本没有停过，讲话也讲不出。诊室外面很吵，有些病人听力也不是很好，医生谈话要对比大声，然而又要戴口罩。
得多医护人员是刚刚感染过，或者没有感染，但待在急诊外面可能上两天班又发热了，堕入了恶性循环。（医护人员的）人数少了超过一半当前，事件就愈来愈“厌恶”了。由于人越少，剩下的人就越累，越容易生病，人多一点的话，大家还能互相分担一点。当初急诊的得多护士，原来也不是急诊的，都是其余各个科室调过去的，也要从新磨合，从新学习一些急诊的“套路”。状况仍是挺吃力的，士气也不是很低落。
咱们当初尚无时间去协调这些事件，把互相之间的瓜葛理顺。当初最首要的是先把全部场面不乱上去，把排队的病人看掉，包管没有泛起一些严重的恶性事情，好比原本应该可以救治的病人，最初没能救治胜利。
大家都知道当初不是最佳的组织形式、运筹形式，然而没有方法停上去，只能在静止傍边去调剂。当初就但愿感染抵达峰值当前可以泛起一个相对于不乱的阶段，感染的医护人员缓缓地恢复，返岗的人，尤为是有医治新冠的教训的医护人员多一点。或许坚持过这一个星期或两个星期当前，能看到一点但愿，大家缓缓地能够把事件做得再好一点。 |
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