|
|
http://eastweek.com.hk/index.php ... amp;article_id=8375
對付鼻咽癌這殺手，香港累積五十年治療經驗，務求在趕盡殺絕之時，患者所受的苦楚亦減至最輕！目前一線治療是電療加化療，醫生不會騙說過程輕鬆，而是坦率交待將有哪些難受的過程及反作用，陪伴一起捱過！
三十五歲的郭学生，就是新一代治療科技下胜利打低鼻咽癌，而又經歷絕少苦楚的勝利者！
郭学生去年因屡次無故流鼻血，求醫後發現患二期鼻咽癌。
蔡清淟醫生說，由於鼻咽癌侵蝕性及擴散性強，故初次發病用電療較手術為佳。
以為鼻咽癌康復者，都是步履蹣跚，說話加快聲調，估不到眼前的郭学生步履如飛，走在背後的記者要急步追趕。看來，治療鼻咽癌的歷程，沒有在他身上留下任何印記。有的，可能只是鼻咽內被喷射線殲滅癌細胞後遺下的疤痕。
「醫生在治療前已提示我可能出現的反作用，包罗頭痛、耳鳴、喉痛、頸纖維软化等，所以我有了心思準備，知道怎樣辛勤也得捱過去！病醫好了，反作用天然會缓缓隐没……」抱着信念承受療程的郭学生說。
電療療程進入第二十次，不適感開始出現，但他慶幸大多病友都赶上的吞嚥困難，在他身上沒有出現，聽覺也彻底沒有受影響，不過味覺就在約二十次電療後隐没，而唾液分泌亦嚴重減少，令他極度口乾。「我問醫生幾時會回復味覺？他說約數個月後會恢復，但口水份泌，就需求一年後能力改良……」郭学生說。
為何以喷射治療（即電療）治鼻咽癌，病人需受如斯多的反作用？為何不以手術治療？
電療標準 沿用50年
養和醫院綜合腫瘤科核心蔡清淟醫生說：「治療鼻咽癌以電療為主，重要缘故是鼻咽癌的侵蝕性及擴散性很強，左近組織無論是骨、軟組織，神經線，都很大機會被癌細胞侵蝕，如之外科手術切除很難彻底涵蓋這些地位並切清；其二是八成以上新症擴散至淋巴，治療範圍大，用電療能够同一時間對付鼻咽腫瘤及淋巴。」
第三得多首要組織包住鼻咽，「鼻咽是一個核心地位，對上是頭蓋骨，一穿下来已经是已经腦部，周邊有得多組織，上面又有咽喉，在這個如斯深化的要塞地位動刀是很大的工程，故手術不會考慮作第一線治療。」他解釋。而復發由於多在原來地位，受影響範圍較小，就適宜採用手術切除。
目前香港採用電療為第一線治療，是醫學界經半世紀累積經驗的結果，「香港用電療治療鼻咽癌早於五十年代開始，由世界級名醫何鴻超传授，在无限度資源下及无限度科技的舊年代進行钻研並創立的办法。」
由他訂立的一套治療鼻咽癌標準，從舊年代至九十年代，無論政府或公家醫生都沿用他所訂下的办法，何传授亦被稱為香港電療之父。
蔡醫生說，鼻咽癌比拟其余頭頸癌對喷射治療的反應好，「以現今電療技術，有八成半病人（包罗首次及復發）都能治癒，便可坦然度過五年復發期。」
蔡清淟醫生說，螺旋形電療儀能從多角度進入，減低對左近組織的傷害。
治療前的鼻咽腫瘤
三個月後，經電療的鼻咽腫瘤已被消滅。
破壞癌細胞DNA
電療是如何殺死癌細胞？蔡醫生說，喷射線作用是以高能量X光，摧毀細胞核內的DNA，令細胞分裂時死亡。「因為如斯，對生長得快的癌細胞，破壞力就好，但有些生長或分裂得慢的癌細胞，成果就較弱。而正常組織的細胞分裂比腫瘤細胞慢，故對其傷害就小。」蔡醫生說。
由於腫瘤或會伸延到其余部位，電療计划要兼顧其余可能受侵蝕的地位，故腫瘤就算體積小，左近的鼻腔、頭蓋骨等未有發現癌蹤地位，亦需求承受喷射線。
電療只針對分裂得快的癌細胞，正常細胞不應有影響，但為何病人仍會出現多項反作用？
「人體有些細胞是生長得很快，例如皮膚細胞由於新陳代謝快，故亦會受影響，而黏膜細胞對電療相當敏感，故鼻孔黏膜、腸胃黏膜、口腔黏膜等都受影響，承受電療後患者口腔可能會潰爛、喉痛、後頸變黑及脫皮等，就是這緣故。」蔡醫生說。
幸好新一代電療儀器及醫生累積經驗，能够在殺癌之餘又盡量減輕病人所受的反作用。
「九十年代前所用的只是一個圓筒形的電療儀，整个地位都是100%能量；但新一代的立體強度調控喷射療法（IMRT），則能够將電療範圍以立體圖像規劃，调配不同能量，例如某個地位是癌細胞集中地，需求用100%能量，左近地位能够用80%或90%，盡量減少對病人其余正常組織的影響。」蔡醫生解釋。
質子電療儀體積微小，需佔用半個足球場，圖為其中一部份。（Sumitoma Heavy Industries提供圖片）
新儀器 成果佳
今日電療達到好成績及能減輕反作用，次要是儀器先進及醫生的判斷更精準。新一代的螺旋電療儀，X光能够螺旋式從不同地位照射，共五11個地位進入，有別於个别只要九個地位進入的電療儀，故可將X光劑量由不同地位攤分發射，反作用即可減少。「為何口腔會潰爛，因它近鼻咽而遭到無妄之災，如用螺旋儀可由不同地位射入及攤分能量，就可以防止對口腔的傷害。」蔡醫生解釋。數據顯示，口腔潰爛水平由~至五度，~即沒傷害，三、四度屬嚴重，五度為極嚴重。在政府醫院承受治療的，口腔潰爛大多達三、四度，螺旋儀則多為一度。
郭学生去年蒲月因常流鼻血求醫，經政府醫生確診患鼻咽癌。「醫生說我的鼻咽癌十分罕見，生在非个别地位，只要十萬分之一機會率！」他說。這個罕見的鼻咽腫瘤，生長在他的口水腺中，由於地位深化，加之左近組織未受侵蝕，故在電療、化療及手術切除三办法中，採用電療最无利。
去年六月，到養和承受電療，療程為期三十三次，每礼拜六天，礼拜日劳动。他的反作用在約二十次後出現，但相對其余病友少，置信是他的腫瘤集中在口水腺，醫生能够設計出能量瞄準又不傷及其余組織的计划。
積極面對 戰勝癌魔
蔡清淟醫生說，个别療程為三十五次，標準是一礼拜五次，但會因應病情及醫生的經驗而有所調整，有些想疾速殺癌，就一礼拜六次電療。亦有醫生會在三十次電療後，當腫瘤縮小時改為「內電」，即用儀器進入鼻腔间接電療以減輕反作用，但此办法不太广泛。
而近十年治療鼻咽癌的標準计划，就算病情屬初期，都是電療及化療同時進行。「電療是局部管制，化療是整體管制，近些年钻研都發現同時採用電療及化療，成果比單做電療更佳，病人的復發機會減至更低。」蔡醫生說。
但是放化療同時進行，病人面對療程就更辛勤。「電療有電療的反作用，化療亦有化療的反作用，兩者独特進行，化療會加大電療的反作用，即一加一等於三，所以我們會告訢病人，治療一定不輕鬆。不少病人治療期間感到好大壓力，一度想放棄，所以我們要兼顧病人心思，幫他們一起度過艱苦的治療期。」蔡醫生說。
郭学生於去年九月实现整個電療療程，他慶幸所受的苦楚比其余人少，口腔就算有潰爛，他說只是像「熱氣」一樣，不怎麼難受。而他能夠輕易度過難關，與主動尋求協助有關。
「我知道得病後一度傷心落淚，但哭過後還是要面對，除了積極承受治療外，亦上網尋找協助，知道有個鼻咽癌患者康復組織健樂社，認識了不少病友，他們給我不少反对及意見；此外我亦信了教，信仰的反对令我有决心度過難關！」郭学生說。他亦以本人的個人經歷告訢病友：鼻咽癌並不成怕，我們絕對有才能打低它！
圖為進行電療時，在不同地位射入的X光能量強弱圖表。
電療前，醫生會進行規劃，繪畫立體電療像，再由電腦計算不同部位的能量。
不同期數 治療计划
得多人以為初期鼻咽癌只需求電療，晚期一定要化療，但並纷歧定。
蔡清淟醫生說，第一次病發纷歧定是初期，第四期亦纷歧定擴散，當中還細分為A、B、C期，只要4C是擴散到其余器官，即第四期都有機會治癒。
「第一期局限在鼻咽，淋巴腺及其余中央未有受影響，只做電療就能；
第二期如淋巴腺有癌細胞，就要同時承受電療及化療；
第三、四期一定要承受電療加化療。」
第一期病人佔總患者10%，第二、三、四期各約30%。
「當然電療加化療都要視乎病人身體狀況，香港醫療界在二千年後广泛採用此办法。」蔡醫生說。
X光刀 治復發
X光刀是治療鼻咽癌的其中一個办法，瑪麗醫院於九四年開始採用，經试探後已建设一套成果良好的计划。
「某些病人在承受電療後仍有殘餘瘤，體積細小，但不睬會它，日後有機會變大，故要徹底鏟除，利用X光刀對付最无效。」蔡醫生說。
類似伽瑪刀的X光刀與喷射治療理論一樣，病人戴上頭盔，射線能够180度轉，在不同角度向同一名置射入，由於能量集中劑量高，對殺殘餘瘤十分无效，七八成病人承受治療後彻底康復，反作用亦少。
此外亦有「種金粒」療法，剖開上顎將一些帶喷射性的金粒種入，圍住腫瘤，作用像電療一樣，破壞癌細胞的DNA令它死亡。手術後可能會頭痛及傷口難以癒合，加之金粒屬喷射性物質，屬軍事用品，貨源難求，故近些年已沒採用。
二億超級殺癌機
治療鼻咽癌的未來發展，是將電療成果再度晋升。「最新的質子電療儀，就像子彈一樣，能够射到腫瘤地位才爆發能量，防止其余組織受牽連，反作用就可以減至最低！」蔡醫生說。
他解釋，IMRT與螺旋儀都是用X光射線，後者將X光射線攤分，成果較舊式電療佳，但始終是X光，具穿透力，射到腫瘤地位後會再繼續前行，故腫瘤周圍組織始終會受影響。但質子是另外一種幅射線，它的能量不是始终散發至能量用完為止，質子有最高能量釋放位，能够瞄準腫瘤去到該地位爆發，射殺癌細胞腫瘤。
目前歐洲的德、法及俄羅斯，美洲的美國，亞洲的日本及韓國，都有質子電療儀。
養和已簽署備忘錄訂購這部售價達二億元的超級殺癌機，惟該儀器有一個迴旋减速器，需求半個足球場方能搁置，故場地是大問題。
現時廠方會特別設計，將直線减速器改為幾個彎位來運行，可減三分之一到一半佔用空間，但亦需一個籃球場的面積。假如此超級儀器最終落實運到香港，置信對治療癌症有很大幫助。
14/09/10 輯錄自 368期 Book A 【養和醫療檔案】
評價︰
1
2
3
4
5
絕讚！
分類︰ 養和醫療檔案 |
|
论坛元老