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漂亮宝贝
发表于 2021-5-15 20:14:14
在剖析人类开展严重问题时，避不开两个问题：一是钱，资本主义本质是环抱着钱运行的；二是迷信，迷信自身没有目的。钱和迷信有着极为亲密的瓜葛：20世纪是资本主义寰球化的时代，也是迷信至今为止最壮盛的时代，迷信是资本目前最赚钱的工具。因此在推行迷信效果运用时，须扫视面前的利益问题。
100年之前，医生根本承当着“制药”、诊断和医治等一切任务。而明天咱们从生病到看病到医治，两头环节和参预人数太多了，医患瓜葛已变得非常繁杂。一个药，从钻研、设计、分解、制剂、评价、审批、上市、运输、贮存、开方、配药，等等，每个环节都需求额定休息，都发生额定费用，药物已变为低廉的商品。诊断和医治器械也是如斯。医疗及其相干行业是当今世界上最首要、最活泼的经济流动之一。医疗变为商品时，人们必定会利用各种伎俩以赚取最大利益。
有时，伎俩非常直接，以致于咱们历来不会质疑它们的公道性。例如，对疾病定义的考量。高血压是怎么成为疾病的？假如血压与将来血汗管事情危险的瓜葛中有自然的拐点，咱们就具有一个主观的血压值可用来诊断高血压，把高血压和正常血压的人明白离开。但是，70多年来钻研证实，将来血汗管病危险随血压降低不停降低，呈延续的直线瓜葛，没有自然、主观的拐点。这样，高血压就不是一个混淆是非的疾病，而是一个相对于、客观、报酬的抉择。仅仅依托迷信事实很难定义高血压，假如临床需求一个切点，那末切点确实定必需斟酌迷信事实之外的要素。
高血压诊断规范订正过量次，切点不停下移。2000年先后，高血压、高血脂、糖尿病、骨质松散诊断切点的订正，使得美国高血压患者减少了35%，高血脂减少了85%，糖尿病减少了14%，骨质松散减少了85%。根据我国居民2002年全国与养分情况考察数据剖析，这次诊断订正使我国前三种“疾病”都减少了约100%。
那末下移这个切点的按照是甚么？由谁来抉择的？在这些问题上，需考量利益的问题。下移高血压诊断切点，把更多的人视作高血压，让全世界都去履行，波及的利益太大了。谁是面前的得利者，谁是得胜者呢，病人的利益有多大？这值得咱们反思。
即便咱们抵赖高血压不是一个混淆是非的事实，也很难想象癌症也是这样的。事实上癌症也是一个延续的事物。癌症从基因恶变到单个癌细胞到原位癌到侵润癌到转移癌，是一个延续停顿的进程。不同阶段死于癌症的几率不都是100%。其实得多人都带有癌症，但少数人不会死于这个癌症，而是死于其余缘故。例如，60～70岁的男性携带前列腺原位癌的比例可高达60%，但男性终究死于前列腺癌的比例个别不超过5%。携带甲状腺癌、乳腺癌等癌症的比例也很高，人群中死于这些癌症的人数远远小于携带的比例。
《适度诊断》一书指出，脑卒中、腹被动脉瘤等得多疾病，与高血压和癌症同样，都不是主观、绝对、混淆是非的事实。与高血压、高血脂和糖尿病不同的是，人们没有无意识地改动它们的诊断规范。但明天发现的癌症毫不同于50年前发现的癌症。50年前，癌症发现时多已经是已经晚期转移癌，诊断就犹如死亡的宣判。而明天发现的癌症得多只是几个或十几个毫米大的原位癌，预后截然不同。虽然咱们使用的是主观的仪器，但癌症实质上还是一集体为、客观的规则，这个规则是由仪器的灵活度抉择的：灵活越高，可检测出的癌症就越小。
诊治疾病确实需求规则一个切点，那末这个切点应放在哪里？升高终点，会减少得病人数；进步切点，会增加得病人数。医学的提高本质上始终在无意有意地升高着这个切点，从而报酬地大大减少了病人的数量。
美国在医疗上的投入占GDP的比例是全世界最高的，但美国人均匀冀望寿命在寰球排在40名摆布，这使得人们疑心得多时分是不是花了钱却做了无用功。 |
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