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癌魔兇悍，說到殺傷力最強，奪命率最高，非肺癌莫屬，它位列香港癌症十大殺手之首，生長迅速，絕大部份患者在確診後一年內逝世。但是，患上肺癌就等於被判死刑，隨時被行刑嗎？
不是的，就算確診患晚期肺癌，醫生還是有得多治療办法，幫助患者管制病情，延長壽命。
說抗肺癌是一場容易打的仗，這是騙人的話！但患上肺癌一定是等死嗎？這又不免难免太悲觀。養和綜合腫瘤治療核心關永康醫生說，現時醫學上有不少办法能够管制病情，就算是晚期患者均可以活過一年又一年，他見過一名第四期病人始终承受標靶藥治療，輕鬆度過頭一年周遊列國的悠閒糊口後，發覺身體狀況依然良好，決定从新投入任务，「結果，他比原定預算多活了四、五年，而這四、五年都是有質素的糊口……」關醫生說。
所以患上晚期肺癌，並纷歧定做待宰的羔羊，患者在適當藥物或電療管制下，仍能够在夕陽餘暉下發光發熱。
肺癌之所以高踞香港致命癌殺手首位，因為絕大多數患者發現時已经是已经晚期，初期患者只得約一成至一成半。根據統計數字，三期B患者的五年存活率，只要3-7%，四期更少於1%。
~九年终發現患晚期肺癌的華叔，近日癌細胞擴散至骨骼，但能够電療管制病情，減少骨折機會。
EGFR基因突變
從數字看，能活過五年的四期肺癌患者，可說是十分幸運，而積極的治療態度，對治療絕對有幫助。關永康醫生說，近些年醫學界在治療肺癌上最大的冲破，是利用標靶藥擊退癌細胞。
能否用標靶藥，取決於患者是不是有EGFR基因突變。
「現時醫治第三期B落第四期肺癌病人，會先抽取腫瘤細胞、痰液或肺水進行基因突變測試，如確認有EGFR基因突變，就有機會對針對此基因變異的標靶藥有反應。」關醫生說。
甚麼是EGFR基因突變？關醫生解釋，EGFR（Epidermal Growth Factor Receptor）是「表皮生長因子受體」，「表皮生長因子」是人體內管制細胞生長的首要機制，如其受體出現基因突變就會造成癌症。
「EGFR基因突變缘故不明，但能够透過標靶藥按捺，部份病人在服用一個月後已有很好成果，腫瘤大為縮小。惟標靶藥是長期服用，費用亦較化療藥物高。」關醫生說。
不過他亦提出，有EGFR基因突變病人，有七八成人對此藥有反應，但仍有二三成無效，但整體成果比化療為佳。「承受化療的病人，有五至六成人失掉管制，腫瘤縮小，達到無病徵的管制成果；標靶藥則是七至八成人失掉管制。」
鬼才填詞人黃霑於~一年證實患肺癌，承受手術後痊癒，安穩糊口了三年後才復發，~四年底逝世。
腫瘤科關永康醫生說，雖然晚期肺癌病人存活率不高，但仍有不少办法能够管制病情。
標靶藥 七八成无效
治療肺癌的標靶藥物在近五年出現，現時次要有兩種（Gefitinib、Erlotinib）。在多項钻研中，兩種標靶藥的功效為55至82%；病情受管制時間，由十個月至十三個月，當中日本患者對藥物的反應最佳，而亞洲患者的治療成果亦較歐美患者為佳。故現時晚期肺癌患者經測試後有EGFR基因突變，个别都會以此為一線治療。
「標靶藥的好處是服藥期間，病人能够正常活動，能够外出、到外埠旅行，毋須接受嚴重的反作用，比拟起承受化療病人身體虛弱無法外出，在此十至十三個月病情受管制期間，能過着有質素的糊口，無疑是較優勝。」關醫生說。
標靶藥的反作用雖然較小，不會打殘身體，但依然會令患者非常苦惱。「服用標靶藥物期間，病人在鼻、額、頭頂、頸部，即被陽光照射到的地位都會出紅疹、暗瘡，患者會覺得痛和痕癢，有些病人反应洗頭時頭皮的暗瘡很痛。故我們會提示服用標靶藥病人外出時要打傘或戴帽，防止间接受陽光照射而出更多暗瘡。」關醫生說。
有紅疹雖然是難受，但關醫生指出有钻研報告發現，紅疹愈出很多的病人，對藥物反應愈好，即腫瘤縮得愈小。
政府規定在香煙包裝盒上，印上「吸煙引致肺癌」字句，忠告市民不要吸煙。
新藥加強化療成果
至於沒有EGFR基因突變的肺癌末期病人，治療機會豈非渺茫？非也。
關永康醫生說，就算病人沒有基因突變，除了用化療藥外，近些年醫學界發現在使用化療藥物的同時，加一種對付血管的標靶藥，治療成果比單一化療為佳。
减少化療成效有三個计划，第一種是化療加一種抗血管標靶藥（Avastin），它的作用是這樣的：「腫瘤會分泌一種物質，吸引左近血管向腫瘤生長，令它不斷有養分供應，此藥就是阻擋此物質的分泌；沒有這物質，血管便不會向腫瘤生長，它沒有養分供應，便無法生長，簡單來說是斷其活路，餓死腫瘤。」關醫生解釋。
此外兩個计划，是化療藥加抗EGFR標靶藥（Erbitux），現作為二線藥物，如上述计划未見效，就可採用此计划。
而最新的一種，是持續承受治療（包罗化療或標靶治療），钻研發現比舊式的用藥形式更无效。「往日用化療藥，在其發揮成果後會停一段時間，讓病人能够休養生息，到病情復發，再承受第二次化療。現在是打化療藥，待腫瘤縮小後持續用藥，中間沒有劳动的過程，钻研發現可延長病情惡化的時間。惟持續用藥病人會較辛勤，故新办法會用減低藥份的化療藥或EGFR標靶藥。」
螺旋喷射治療儀的能量能從多方位進入，可更精準地殲滅癌細胞。
長期煙民是肺癌高危族，承受螢光氣管鏡檢查可尽早發現病情，尽早治療。
圖為螢光氣管鏡下發現早期癌變。
肺癌常見骨轉移
末期肺癌病人擴散機會高，如出現擴散，是不是更難治療，生命進入倒數階段？
「末期肺癌病人多已擴散，如擴散至淋巴或左近組織，故無法用手術根治。擴散途徑次要經血管向外走，最常見被侵蝕地位是肝臟及骨骼。前者約三至四成，後者達四至五成。」
擴散至骨骼的病人，約有五至六成人會感到痛楚，「有骨轉移的病人會否感到疼痛，視乎被侵蝕的地位，及是不是嚴重侵蝕。骨骼的神經線生長在表層，如癌細胞侵蝕外表，或侵蝕面積大，病人便會疼痛，如在內裏侵蝕就未必會痛。」關醫生說。
有骨轉移的病人，由於有可能引致骨折，故需求進行電療殺死癌細胞，鞏固骨骼避免折斷，同時可減輕痛楚。此外，由於骨骼被侵蝕後，內裏的鈣質會釋出，除產生高血鈣外，脊骨倒塌有機會壓住神經線致癱瘓，故病人需同時服用雙磷酸鹽以鞏固骨質。
如癌細胞擴散至肝臟，由於會影響肝功用最後引致肝衰竭，情況更不妙，這時醫生會處方補肝劑及瀉藥，後者可避免細菌走入肝臟减少肝負荷，惟這些只是輔助治療，對逆轉病情沒有幫助。
標靶藥的反作用是出紅疹或暗瘡，患者會很不舒服。
積極樂觀 治療見效
「假如問擴散至骨或是擴散至肝臟，後果孰較嚴重，一定是後者，因為病人會因肝衰竭而死亡，但極少因骨折而死亡。」關醫生說。統計數字顯示，肺癌病人最後多死於肺衰竭及肝衰竭。
雖然對抗肺癌路途艱辛，但不少病人仍以積極樂觀的態度面對，像七十五歲的陳伯伯，去年八月因長期咳嗽未癒而求醫，最終發現患肺癌第三期B，隨即承受化療及電療。
「初時好辛勤呀，要留院治療，氣促，要聞氧氣，治療期間沒有胃口，吃甚麼也沒滋味……」陳伯伯說。雖然是這樣，但他在家人反对下仍致力承受治療，胜利捱過了第一階段放化療，病情受控，入院回家休養。以為能够多享與兒孫共聚的快樂時光，惋惜去年底肺癌復發，隨即要承受第二次治療。
新藥創今天
「由於陳伯伯較年長，不克不及再用第二次化療，故這次給他用標靶藥。在臨牀钻研上證明，就算沒有EGFR基因突變的肺癌病人，亦有部份對標靶藥有反應，陳伯伯雖因種種缘故而未能檢驗基因，但他對藥物有良好反應，現在服用標靶藥一年，病情失掉管制，而他亦由最后的走幾步路便氣促，進展至明天能够去晨運。」關醫生說。
「現在是好多了，早下来行山，能够行半小時呢！」陳伯伯說。不過這期間，伯伯身上的紅疹就令他非常煩惱，「不痛，但好癢，很不舒服……」他說。
由於紅疹帶來不適，關醫生為陳伯伯減藥，天天一粒改為隔日一粒，病情仍能失掉良好的管制。
對於賺來的日子，陳伯伯亦沒有奢望要做甚麼，只但愿能糊口得自由，家人在身邊陪伴便好。
化療藥抗肺癌
在未有標靶藥物前，醫學界對付晚期肺癌次要用化療藥，對治療病情的功效亦不斷改良，如第四期的一年存活率由八十年代的10%，在二~~五年回升至50%，即每兩名患者即可以多生存一年；兩年存活率亦由八十年代的0%回升至二~~五年的20%。
化療藥次要分為以下幾大類：
白金類（cisplatin或carboplatin）
非白金類，如紫杉醇（paclitaxel）、吉西他濱（gemcitabine）
新一代化療藥有多西紫杉醇（docetaxel）、pemetrexed。
化療藥物對管制晚期肺癌，或因種種缘故未能進行手術切除的病人，功效為五至六成。
標靶藥物治療成果較化療藥快，圖為其中一名病人服用一個月標靶藥後，肺腫瘤大為縮小。
肺癌分類及治療
肺癌分為小細胞癌及非小細胞癌，後者佔患者八成。並有四種次要的附屬類型：
鱗狀癌（Squamous cell carcinoma）
腺癌（Adenocarcinoma）
細支氣管肺泡癌（Bronchioloalveolar carcinoma）
大細胞癌（Large cell carcinoma）
治療非小細胞肺癌有下列四種办法：
内科手術
體外喷射治療
化學治療
標靶治療，藥物包罗Gefitinib（吉非替尼）、Erlotinib（厄洛替尼）、Erbitux （Cetuximab），加針對血管生長藥物Avastin（Bevacizumab）。
另外一部旧式喷射治療儀。
有血管生長，供應養分的腫瘤生長迅速，如禁止血管生長，便能截其養分，餓死腫瘤。
14/十二/10 輯錄自 381期 Boo |
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