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萎缩性胃炎,无症状,并不代表病情没进展——必须定期复查,不然,后悔都来不及

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2021-9-28 21:01:25 10 0

在正文开始之前,再来看一个患者啼笑皆非的咨询:可见普通大众给对胃肠镜的了解是多么贫乏!

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57岁的老胡 5年前被诊断为慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化,幽门螺杆菌阳性,当时并没有明显的症状,于是,就给开了两周的三联药物根除幽门螺杆菌。
并嘱咐他,吃完药1个月后再来复查幽门螺杆菌,一年一次复查胃镜加病理活检。 并一定要改掉抽烟喝酒、熬夜打牌的毛病。 复查比吃药更重要,一定要记住!
可是,几年过去了,还没见来复查。
一晃四五年过去了,今年的5月22日,老胡忽然又来到我的门诊。
原来,他两个月前大醉了一次,此后一直胃口不好、胀满不适,吃不下饭,嗳气、反反复复,吃药也不见好转。
于是才想到来医院检查。

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原来他认为没有啥症状,根本没把医生的话当回事! 既没有改掉坏习惯,也没有去复查。
结果很快出来了:
碳14 :DPM值高达1840,+++,
胃镜:胃窦重度萎缩,肠化?胃体上部2处可疑病变,分别取了活检。
4天后,病理结果出来了:
胃体重度异型增生(高级别上皮内瘤变),并有局灶性癌变。

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值得庆幸的是,老胡的这次复查还算及时,算是早癌,可以在内镜下彻底治愈,免去了大手术的麻烦和痛苦。
假如再等一年、二年甚至数年后再做复查,恐怕不但内镜医生无能为力,可能连外科医生也会摇头叹息了!
还有一例令人唏嘘的病例, 一 位60岁的阿姨,因为消化不良就诊,在2017年10月查出萎缩性胃炎伴中度不典型增生,当时叮嘱她要 6个月后复查。
此后经过口服药物治疗,症状消失,就认为已经好了,所以,数年内一次也没有复查胃镜。
直到前几天,感觉腹胀厉害,吃不下饭、恶心,才又来求诊。
然而,结果却让人不胜唏嘘:已经癌变!而且已经不是早期,预后不得而知!

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像这位阿姨,如果1年复查一次,即使是出现了重度的不典型增生,还可以内镜下切除;
而到了现在这种情况,只有开刀切胃,也不一定保险。
胃癌的发生不是一蹴而就的,而是历经从慢性非萎缩性胃炎发展到慢性萎缩性胃炎,再发生肠化和/或上皮内瘤变,最终演变为胃癌这样一个慢性过程。
这个过程可长可短,因人而异;有的一辈子也不会癌变,有的短短一年就可能恶变;

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但我们只要遵医嘱定期复查胃镜,发现进展就及时处理,一般就不会酿成类似悲剧。
值得注意的是,超过80%的消化道肿瘤,在早期,甚至进展期都没有特异性症状;
所以,一旦确诊萎缩性胃炎之后,没有症状,并不代表已经“好”了;万不可自以为是放松警惕。

做到以下几点,一般都不会有问题
萎缩性胃炎、肠化、异型增生虽然是癌前病变,但并不可怕,不要有思想包袱,也不要麻痹大意,在战略上要藐视它,在战术上要重视它。
做到以下几点,一般都不会有问题。
第一、改掉坏毛病
胃癌也可以说是吃出来的毛病,比如腌渍类、熏制类、加工肉类、剩饭菜、尽量少吃或不吃,多吃鲜鲜蔬菜、水果,注意营养均衡;
戒烟戒酒。 烟酒都是一级致癌物,不光是胃癌,几乎所有的肿瘤都和它们相关。
再一个,三餐要及时、均匀,不熬夜,不要有压力,少生气。
第二、必须根除幽门螺杆菌
幽门螺杆菌是胃癌的主要元凶,在萎缩性胃炎的进程当中,是一个重要推手。
很多专家认为,在萎缩和轻度肠化阶段,根除后,有可能会得到逆转;
即使不能逆转,也至少能维持现状,不再进展,这就等于给胃癌踩了刹车;
还有一点非常重要,那就是治疗后的复查: 目前采用的三联也好、四联也好,都不能保证100%根除成功,所以,吃完药一个月后,必须复查一次,以确认是否根除成功。 此后,每1-2年一次呼气试验,看是否复发。
第三、对症治疗
有症状对症治疗。

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第四、最重要的就是——胃镜随访
对于萎缩性胃炎,定期的胃镜检查+病理活检,是非常重要的一环! 我们可以通过复查掌握胃粘膜的进展情况,一旦出现变化,可以采取积极的措施。
比如口服药物治疗,或者像老胡这样及时内镜下切除,就没事了。
一般建议的复查频度为:
1.萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1~2年作内镜和病理随访; 2.中~重度萎缩或伴肠化生者每6-12个月随访一次; 3.轻中度异型增生(活检并非取自癌旁)每6个月随访一次; 4.重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理,以评估是否手术治疗或内镜下局部治疗。 5.无症状,并不代表病情没有进展,也应该遵循上述复查原则。 6.及时根除幽门螺杆菌,并定期复查(阴性后1-2年复查一次)是否再感染。

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萎缩性胃炎,复查比吃药还重要!
萎缩性胃炎伴肠化以及不典型增生已经被公认为胃癌的癌前病变。
为啥说复查比吃药还重要呢?虽然萎缩性胃炎发展为胃癌的几率很低,但总有倒霉的,也有发展快的,我们只能宁可一千次无功而返,也不能放过一个坏蛋;
首先,对于萎缩、肠化、异型增生,目前并没有很好的治疗方案,吃药疗效并不明显,
第二通过复查我们可以随时调整治疗方案,发现问题可以及时解决;
对于有反酸烧心、食欲不振,疼痛,痞满等症状,要积极对症治疗,予以根除幽门螺杆菌、抑酸剂、黏膜保护剂、抑制胆汁反流,促胃动力药物等,以消除症状为目的,防止病情发展。
没有症状的,不伴随严重肠化、不典型增生的,在根除幽门螺杆菌后,也可以不予治疗,但是定期复查胃镜必定不能忘记!
最后,再强调一次,萎缩性胃炎癌变的几率很低,
不完全型肠化、不典型增生的癌变风险更大,
既不要掉以轻心,也不能杯弓蛇影。
除了改善生活饮食习惯,积极规范治疗,
定期复查千万、千万不能忘记!生命只有一次,容不得半点侥幸心理!!!
祝大家:健康、快乐、平安、幸福
撰文:胃肠病  编辑:孙慧婷 联系:laodu-shazi

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