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在正文开始之前，再来看一个患者啼笑皆非的咨询：可见普通大众给对胃肠镜的了解是多么贫乏！
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57岁的老胡 5年前被诊断为慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化，幽门螺杆菌阳性，当时并没有明显的症状，于是，就给开了两周的三联药物根除幽门螺杆菌。
并嘱咐他，吃完药1个月后再来复查幽门螺杆菌，一年一次复查胃镜加病理活检。 并一定要改掉抽烟喝酒、熬夜打牌的毛病。 复查比吃药更重要，一定要记住！
可是，几年过去了，还没见来复查。
一晃四五年过去了，今年的5月22日，老胡忽然又来到我的门诊。
原来，他两个月前大醉了一次，此后一直胃口不好、胀满不适，吃不下饭，嗳气、反反复复，吃药也不见好转。
于是才想到来医院检查。
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原来他认为没有啥症状，根本没把医生的话当回事！ 既没有改掉坏习惯，也没有去复查。
结果很快出来了：
碳14 ：DPM值高达1840，+++，
胃镜：胃窦重度萎缩，肠化？胃体上部2处可疑病变，分别取了活检。
4天后，病理结果出来了：
胃体重度异型增生（高级别上皮内瘤变），并有局灶性癌变。
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值得庆幸的是，老胡的这次复查还算及时，算是早癌，可以在内镜下彻底治愈，免去了大手术的麻烦和痛苦。
假如再等一年、二年甚至数年后再做复查，恐怕不但内镜医生无能为力，可能连外科医生也会摇头叹息了！
还有一例令人唏嘘的病例， 一 位60岁的阿姨，因为消化不良就诊，在2017年10月查出萎缩性胃炎伴中度不典型增生，当时叮嘱她要 6个月后复查。
此后经过口服药物治疗，症状消失，就认为已经好了，所以，数年内一次也没有复查胃镜。
直到前几天，感觉腹胀厉害，吃不下饭、恶心，才又来求诊。
然而，结果却让人不胜唏嘘：已经癌变！而且已经不是早期，预后不得而知！
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像这位阿姨，如果1年复查一次，即使是出现了重度的不典型增生，还可以内镜下切除；
而到了现在这种情况，只有开刀切胃，也不一定保险。
胃癌的发生不是一蹴而就的，而是历经从慢性非萎缩性胃炎发展到慢性萎缩性胃炎，再发生肠化和/或上皮内瘤变，最终演变为胃癌这样一个慢性过程。
这个过程可长可短，因人而异；有的一辈子也不会癌变，有的短短一年就可能恶变；
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但我们只要遵医嘱定期复查胃镜，发现进展就及时处理，一般就不会酿成类似悲剧。
值得注意的是，超过80%的消化道肿瘤，在早期，甚至进展期都没有特异性症状；
所以，一旦确诊萎缩性胃炎之后，没有症状，并不代表已经“好”了；万不可自以为是放松警惕。
做到以下几点，一般都不会有问题
萎缩性胃炎、肠化、异型增生虽然是癌前病变，但并不可怕，不要有思想包袱，也不要麻痹大意，在战略上要藐视它，在战术上要重视它。
做到以下几点，一般都不会有问题。
第一、改掉坏毛病
胃癌也可以说是吃出来的毛病，比如腌渍类、熏制类、加工肉类、剩饭菜、尽量少吃或不吃，多吃鲜鲜蔬菜、水果，注意营养均衡；
戒烟戒酒。 烟酒都是一级致癌物，不光是胃癌，几乎所有的肿瘤都和它们相关。
再一个，三餐要及时、均匀，不熬夜，不要有压力，少生气。
第二、必须根除幽门螺杆菌
幽门螺杆菌是胃癌的主要元凶，在萎缩性胃炎的进程当中，是一个重要推手。
很多专家认为，在萎缩和轻度肠化阶段，根除后，有可能会得到逆转；
即使不能逆转，也至少能维持现状，不再进展，这就等于给胃癌踩了刹车；
还有一点非常重要，那就是治疗后的复查： 目前采用的三联也好、四联也好，都不能保证100%根除成功，所以，吃完药一个月后，必须复查一次，以确认是否根除成功。 此后，每1-2年一次呼气试验，看是否复发。
第三、对症治疗
有症状对症治疗。
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第四、最重要的就是——胃镜随访
对于萎缩性胃炎，定期的胃镜检查+病理活检，是非常重要的一环！ 我们可以通过复查掌握胃粘膜的进展情况，一旦出现变化，可以采取积极的措施。
比如口服药物治疗，或者像老胡这样及时内镜下切除，就没事了。
一般建议的复查频度为：
1.萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访； 2.中～重度萎缩或伴肠化生者每6-12个月随访一次； 3.轻中度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次； 4.重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理，以评估是否手术治疗或内镜下局部治疗。 5.无症状，并不代表病情没有进展，也应该遵循上述复查原则。 6.及时根除幽门螺杆菌，并定期复查（阴性后1-2年复查一次）是否再感染。
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萎缩性胃炎，复查比吃药还重要！
萎缩性胃炎伴肠化以及不典型增生已经被公认为胃癌的癌前病变。
为啥说复查比吃药还重要呢？虽然萎缩性胃炎发展为胃癌的几率很低，但总有倒霉的，也有发展快的，我们只能宁可一千次无功而返，也不能放过一个坏蛋；
首先，对于萎缩、肠化、异型增生，目前并没有很好的治疗方案，吃药疗效并不明显，
第二通过复查我们可以随时调整治疗方案，发现问题可以及时解决；
对于有反酸烧心、食欲不振，疼痛，痞满等症状，要积极对症治疗，予以根除幽门螺杆菌、抑酸剂、黏膜保护剂、抑制胆汁反流，促胃动力药物等，以消除症状为目的，防止病情发展。
没有症状的，不伴随严重肠化、不典型增生的，在根除幽门螺杆菌后，也可以不予治疗，但是定期复查胃镜必定不能忘记！
最后，再强调一次，萎缩性胃炎癌变的几率很低，
不完全型肠化、不典型增生的癌变风险更大，
既不要掉以轻心，也不能杯弓蛇影。
除了改善生活饮食习惯，积极规范治疗，
定期复查千万、千万不能忘记！生命只有一次，容不得半点侥幸心理！！！
祝大家：健康、快乐、平安、幸福
撰文：胃肠病 编辑：孙慧婷 联系：laodu-shazi |
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