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一周前，家住武汉的小王突然牙疼，自行服用抗菌药后，疼痛有所减轻。然而，这两天新的问题又出现了：平时很正常的一日一次大便，竟然变得不成形，肚子还时不时地绞痛，总想上厕所。小王来到医院，做了相关检查，医生诊断为肠道菌群失调。小王有些纳闷：“我没乱吃啊，怎么肠道菌群还会失调呢？”
我们的肠道内大约寄生着10万亿个细菌。不同的菌种可以合成维生素、氨基酸，参与糖类和蛋白质的代谢，同时还能促进矿物质的吸收。这些营养物质对健康有重要作用，一旦缺少会引起多种疾病。肠道菌群还能影响体重、消化、免疫，调控人体对药物的反应。
肠道菌群失调又称肠道微生态失衡。肠道菌群的组成改变、细菌活性变化或菌群分布变化，均可引起菌群失调。根据发病特点，肠道菌群失调可分为比例失调、定位转移、自身感染三大类型。正常情况下，肠道各菌种与宿主（我们的身体）相互依存、相互制约，维持一种动态平衡。一旦受到体内、体外环境变化的影响，平衡状态就可能被打破，从而发生失调。
谁动了你的肠道菌群
肠道菌群失调的原因复杂，以下几种比较常见。
药物因素抗生素、免疫抑制剂、激素及化疗药物等的应用，将会抑制或促进部分肠道菌群生长，引起肠道菌群失调。广谱抗生素可使肠道内有益菌的定植被抑制，条件致病菌大量繁殖，这是导致肠道菌群失调最常见的原因。
饮食因素过多摄入蛋白质、糖、食品添加剂等，或者吃了有残留农药的蔬菜水果，可引起肠道菌群变化。不良的饮食习惯也会破坏肠道菌群的平衡。
年龄因素 肠道菌群随年龄的变化而变化。比如，老年人肠道内双歧杆菌数量显著减少，而肠杆菌、肠球菌数量增加，导致肠道抵抗力下降。此外婴儿的免疫力低下，也容易出现肠道菌群失调。
肠道动力异常 正常的肠道蠕动具有清除细菌的作用。小肠出现动力障碍时，食物推进速度减慢，细菌在肠道内滞留时间过长，大量繁殖，就会造成肠道菌群失调。
肠道免疫功能障碍 肠道自身具有一定的免疫功能。当人体免疫力下降时，如承受巨大压力或心情抑郁、焦虑时，肠道内有害细菌或单一类型的细菌会因失去“监控”而过度繁殖，造成肠道菌群失调。
其他放疗 可导致部分患者肠道菌群失调。口腔卫生差，会使细菌在口腔内失去平衡。多种疾病也可引起肠道菌群的失调，如炎症性肠病、肠易激综合征、肝脏疾病、糖尿病、多器官功能衰竭、重症感染、精神疾病、肿瘤等。手术、外伤、化学物品、应激状态等也可导致肠道菌群失调。
失调会有哪些表现
多数情况下，肠道菌群失调仅引起轻微不适。菌群失调导致的症状包括口腔异味、胃部不适、恶心、便秘、腹泻、情绪不佳、焦虑等。
在应用抗生素治疗的过程中，如果突然出现腹泻，或原有腹泻加重，即有可能发生了肠道菌群失调。肠道菌群失调引发的腹泻，大多为淡黄绿色水样便，有时如蛋花样。
值得注意的是，有些人外出旅游或出差时，可能因气候和环境的改变而引发肠道菌群失调，俗称水土不服。近年来，随着冰箱的普及，冰箱中储存过久的食物被食用后，也可引起肠道菌群失调。
当怀疑自己存在肠道菌群失调且症状严重时，应及时就医，通常看消化内科。医生会为患者做一些检查。例如，粪便检查包括便常规、隐血、涂片查细菌及真菌、大便培养分析菌群类型及数量等。血液检查包括血常规、电解质、肝肾功能等。内镜检查包括胃镜、结肠镜，必要时可行胶囊内镜，直接观察消化道情况，对于肠道菌群失调有重要的诊断价值。用内镜做活检并吸收肠液进行培养，可明确肠道菌群类型及分布。
如何让菌群重回平衡
一旦发生肠道菌群失调，该如何正确干预和治疗呢？
一般治疗 首先，消除诱因，调整抗菌药物、免疫制剂的使用，合理安排肿瘤放化疗等。其次，适当补充水分，同时确保电解质的摄入，及时纠正腹泻引起的水和电解质紊乱，保持身体的酸碱平衡。再次，对于营养不良的患者，应积极补充营养，保证糖分、蛋白质、维生素等营养物质的摄入。最后，多吃富含纤维的食物，可增强肠道黏膜的局部屏障功能，防止细菌移位。
药物治疗 由于个体差异，不存在最好、最快、最有效的用药方案。医生会结合患者的个体情况，选择最合适的药物。一般常用的药物包括以下两类。
⒈止泻药：蒙脱石散等可收敛水分，保护胃肠黏膜；地芬诺酯、洛哌丁胺可以减少肠蠕动；生长抑素等可以抑制肠道黏膜的过度分泌。患者一定要在医生的指导下用药。
⒉微生态制剂：可与致病菌争夺肠黏膜的黏附点，参与构建防卫屏障，抑制致病菌的繁殖与生长，进而调控肠道菌群的平衡，且可增强机体的免疫力。微生态制剂包括益生元和益生菌。益生元可以促进有益菌的生长，但不促进致病菌和有害菌的生长。益生元包括低聚果糖及某些螺旋藻类。益生菌是可以定植在肠道内的一类有益微生物，主要有乳酸菌、双歧杆菌等。
治疗原发病 积极治疗炎症性肠病、肠易激综合征等引起菌群失调的疾病。
合理使用抗菌药物 根据菌群分析及抗菌药物敏感试验，选择合适的抗菌药物，确定合理的治疗方案，可以减少或避免因滥用抗菌药物所致的肠道菌群失调。
中医治疗 中医治疗对调整菌群失调也有帮助。
日常生活管理 按时按量用餐，不暴饮暴食，不吃油腻夜宵。多吃富含膳食纤维的食物，如红豆、绿豆、木耳、海带、菌类等；多吃富含益生元的食物，如洋葱、大蒜、豆类等；多吃富含果胶类的食物，如苹果、山楂、香蕉等，能为肠道有益菌提供能量，同时抑制致病菌生长。起居规律，减轻精神压力，不熬夜。戒烟禁酒，少喝咖啡和浓茶。充足饮水。积极锻炼。
作者：武汉市中心医院消化内科副主任 徐丹
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