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上午门诊，有位高血压的患者，今天值得和大家分享一下。
患者男性，49岁，高血压3年了，血压最高180/110mmHg，后来吃着2种降压药，一天两次，血压控制在140/90mmHg左右。
对于49岁的人来说，理想血压是接近120/80mmHg，而这位患者的血压一直没有达标。他已经吃了两种药，而且是两次，所以不愿再加药了。
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3个月前，找我初诊，血压情况还是上述，但我发现他的心率在90次/分，开始我以为他比较紧张，让他休息了分钟再次测量，还是90次/分。
我告诉他，有高血压的人，心率不能太快，否则血压不好控制，最关键，远期发生心脑血管疾病的风险还会增加。
一般我们建议，当高血压的人，静息心率，也就是安静休息时的心率，如果超过80次/分，就应该降心率治疗。患者说：我没有不舒服呀，不觉得快，或许我已经适应这种心率了。
我说：适应这种快，这种说法可能是对的。但我们不能说没有不舒服，就不用管。因为你目前的血压还没达标，且长期的心率过快，还会增加冠心病、房颤、心衰等疾病的风险，所以还是建议配一点降心率的药物，把心率降到70次/分左右。
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今天患者是调药后三个月复诊，患者心率72次/分，血压124/82mmHg，心率下来了，血压也接近理想水平了。
那么高血压的人心率快，应该降心率，到底有没有什么证据？
北大最新研究：北京大学人民医院研究组，将来自我国21个城市的110家高血压中心的高血压志愿者，根据静息心率，分为5组，分别是：
心率≥80次/分，心率75-79次/分，心率70-74次/分，心率65-69次/分，心率＜65次/分。
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一共随访观察了两年，排除了年龄、性别、饮酒、吸烟、血脂、血糖、冠心脑血管疾病等因素的干扰后。主要观察：心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、房颤、心衰、脑梗死、脑出血、死亡等心血管疾病的事件。
比起心率在70-74次/分左右的高血压患者来说，心率＜65次/分的高血压患者，心血管疾病的事件发生率增加了45%；
比起心率在70-74次/分左右的高血压患者来说，心率≥85次/分的高血压患者，心血管疾病的事件发生率增加了39%；
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结论：对于高血压的人，如果心率≥80次/分或者心率＜65次/分都会增加心脑血管疾病的风险。这种情况，对于男性高血压患者，以及高龄高血压患者，更为显著。
高血压的人，将心率控制在65~79次/分时，可降低高血压患者的心血管疾病事件发生的风险。
所以，对于高血压的朋友，除了监测自己的血压，还应该监测自己的心率，如果心率偏快，尤其是静息心率超过80次/分，或低于65次/分那么需要找医生进一步调整方案。
高血压合并心脏病
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当然这里说的是单纯的高血压的患者，但对于高血压合并了心绞痛、心肌梗死、心衰等心脏病的患者，理想心率，并不是65-79次/分。
我们在诊治心绞痛、心衰、心肌梗死患者的时候，一般会要求把患者的心率降到60次/分左右，所以，当一个人有高血压，又有冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰等疾病的时候，心率应该降到60次/分左右。
总之，高血压的朋友，以后要多一个心眼，除了监测血压，还得监测心率！
心率不宜过快不宜过慢，最好控制在65-79次/分！
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