|
|
|
q1uau3ldkzs.jpg
专栏简介
经脐单孔腹腔镜微创手术（TU-LESS）与传统腹腔镜微创手术比较，具有突出的微创性、安全性、经济性和美观性等特点。南京医科大学附属常州第二人民医院妇科陈继明教授特别擅长TU-LESS，提出微型切口LESS理念，将5 mm微切口LESS广泛应用于妇科疾病的诊治，积累了丰富的经验。“妇科继明兄单孔微创空间”是妇产科在线与陈继明教授合作开设的手术视频专栏，旨在总结陈继明教授独到的LESS经验，与广大妇科医生分享。想不错过每期内容？欢迎点击上方#妇科继明兄单孔微创空间话题，订阅专栏。
专家简介
nd5kpsxdq2o.jpg
陈继明，医学博士（博士后），副主任医师，副教授；南京医科大学/大连医科大学/常州大学硕士研究生导师；南京医科大学附属常州第二人民医院妇科副主任兼病区主任；南京医科大学常州临床医学院妇产科学教研室主任，南京医科大学附属常州第二人民医院阳湖院区第三临床党支部书记。
中国老年学和老年医学学会妇科分会青年委员会副主任委员、中国老年保健协会更年期与妇科内分泌分会青年委员会副主任委员、中华预防医学会生育力保存分会生殖内分泌学组委员、中华预防医学会生育力保存分会生育力保护科学普及学组委员、中国医师协会妇科单孔腹腔镜全国科研协作组成员、中国成人教育协会继续医学教育委员会腔镜国际培训中心常务委员、中国医药教育协会生殖内分泌科普培训中心常务委员、中国优生科学协会肿瘤生殖分会青年委员会常务委员、江苏省医学会妇产科学分会肿瘤学组副组长、江苏省医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组副组长、江苏省医学会妇科肿瘤学分会委员、江苏省医师协会妇产科医师分会委员、江苏省老年医学学会妇科分会常务委员、江苏省研究型医院学会妇科人工智能与微无创诊疗专业委员会常务委员、江苏省妇幼保健协会妇科内分泌与绝经分会委员、江苏省医学会妇产科学分会青年委员会委员、江苏省流产后关爱专家指导委员会委员、江苏省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员。
“江苏省妇幼健康重点人才“、“江苏省333高层次人才工程培养对象”、““江苏省卫生拔尖人才”、“青海省昆仑英才.高端创新创业人才”；《中国计划生育与妇产科》、《国际妇产科前沿》、《药物评价研究》、《现代药物与临床》、《手术电子杂志》、《Journal of Gynecology and Obstetrics》等杂志编委；主持各类科研项目10余项，发表论文130余篇，SCI近20篇，主编/副主编/参编/参译书籍8部，以第一完成人获市医学新技术引进奖一等奖1项，江苏省医学新技术引进奖二等奖2项，院医学新技术2项，江苏省妇幼保健新技术二等奖1项，在全国各类手术比赛/论文演讲中荣获冠军/亚军/季军及优秀奖等共计50余项/次[如第九届中国妇产科网手术视频比赛全国总决赛冠军（2021）、第八届中国妇产科网手术视频比赛全国总决赛亚军（2020）、第十一届子宫内膜异位症规范化手术全国总决赛季军（2019）]。
擅长妇科内分泌疾病诊治、更年期及月经病管理、子宫内膜异位症及子宫腺肌病、女性盆腔器官脱垂及妇科良恶性肿瘤的微创治疗，尤其擅长经脐单孔腹腔镜手术（TU-LESS）及经阴道自然通道“无疤痕”单孔腹腔镜手术（V-NOTES），并提出微型切口单孔腹腔镜妇科手术理念，将5 mm微切口LESS手术广泛应用于妇科疾病的诊治，发表单孔腹腔镜妇科手术相关论文30余篇，副主编/参编单孔腹腔镜等妇科手术专著3部。
病例简介
患者女，42岁，已婚，G4P2，以“月经量增多2个月”为主诉，于2021年9月9日入院。
现病史
患者平素月经规则，5~7天/25~26天，月经量中，无痛经，末次月经时间2021-08-30，白带正常。患者近2个月出现月经量增多，每次使用20余片卫生巾，2天前至我院查经阴道超声示子宫长约6.2 cm，厚约5.5 cm，宽约5.6 cm，形态失常，子宫肌壁内部回声不均匀，后壁见低回声约4.2 cm*3.6 cm，边界不清，形态不规则，突向子宫内膜；双侧附件区未见明显包块。为进一步诊疗，门诊拟“子宫腺肌瘤”收住入院。
其他病史
21岁结婚，配偶体健，性生活和谐，曾于8年前在当地医院行“宫颈高频环形电切术（LEEP）”，术后恢复良好。
妇科检查
外阴发育正常，皮肤色泽正常，未见肿块；阴道粘膜正常，伸展良好，无分泌物，前壁无脱垂，后壁无脱垂，阴道无肿块；宫颈光滑，无赘生物，无接触性出血，无举痛，位置正常；中位子宫，子宫增大如孕2月大小，质中，形状不规则，活动度良好，无压痛；双侧附件无肿块，双侧附件区无压痛。
辅助检查
经阴道超声（子宫附件）（2021-09-07，本院）：子宫腺肌症伴后壁腺肌瘤，双侧附件区未见明显包块。
心电图：窦性心律，短PR间期，心室预激可能，RV1=1.5 mv，V5及V6导联轻度ST改变，压低0.05 mv。
肿瘤标志物
SCC：0.88 ng/ml；HE4：438.8 pmol/L；CA-125：58.38 U/ml；AFP：2.31 ng/ml；CEA：0.51 ng/ml；CA-199：11.72 U/ml。
诊疗经过
排除禁忌，于2021-09-10在静吸复合麻醉、腹横肌平面下行腹腔镜下子宫腺肌症病灶切除术、子宫内避孕装置置入、腹腔镜下盆腔粘连松解术、脐整形术、腹腔镜下盆腔内膜病损电凝术。
术中所见
子宫明显增大，后壁明显膨出，可见一大小约5.0 cm*4.5 cm*4.0 cm的腺肌瘤，边界不清，质地硬，突向宫腔。左侧附件膜状粘连于同侧阔韧带后叶，子宫直肠窝散在蓝紫色结节，热色试验阳性，双侧卵巢及输卵管均未见明显异常。术毕宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统一枚。
术后予患者补液、预防感染、对症治疗，术后病理示（子宫剥出物）腺肌症。
术后随访
患者术后恢复良好，于2021-09-17日出院；2021-09-28注射第一针GnRH-a，2021-10-25注射第2针，2021-11-23注射第3针；目前GnRH-a注射治疗中，未见明显异常。
手术技巧总结
技巧一
在缝合重整子宫时，由于单孔腹腔镜下器械间角度更小，“筷子效应”更为明显，大大加大了缝合的难度，术中可以联合应用连续缝合法、棒球式缝合法、“8”字缝合法等多种缝合方式，牢记缝合口诀，灵活应用缝合技巧，必要时可通过单手操作的方法来有效解决“筷子效应”，以达到更好的手术效果。
技巧二
Kishi等根据磁共振成像中病灶的位置将子宫腺肌病分为4个亚型。Ⅰ型，病灶浸润位于子宫内层，不影响子宫外部结构；Ⅱ型，病灶浸润位于子宫外层，不影响子宫内部结构；Ⅲ型，局部浸润型，包括子宫腺肌瘤及囊性子宫腺肌病；Ⅳ型，混合型，病灶不符合Ⅰ~Ⅲ型位置特征的子宫腺肌病（Kishi Yohei, Suginami Hiroshi, Kuramori Rihoko, et al. Four subtypes of adenomyosis assessed by magnetic resonance imaging and their specification [J]. Am J Obstet Gynecol 2012, 207: 114.e1-7.）。
技巧三
对于病程较长、症状较重的患者，建议术后联合GnRH-a治疗，每28日注射1 次，视患者恢复情况注射3~6次，以获得更好的治疗效果，降低术后复发风险。
技巧四
子宫腺肌瘤病灶与正常子宫肌层界限不清，但较弥漫性子宫腺肌病来说，子宫腺肌瘤病灶较为局限，切除病灶时要尽可能地切除干净病灶，以减少复发。
技巧五
“棒球缝合法”缝合方式，每一针是从瘤腔内进针，向浆膜层出针，可以直接“兜底缝合”，避免遗留死腔，同时直接包埋浆膜层，拉紧缝线后外观像棒球缝合结合部一样。此法可以通过两侧平滑肌组织压迫挤压止血，防止肌层撕裂及进针处渗血等现象，但提拉缝线收紧时要注意提拉方向及用力大小，避免肌层切割的发生。
文字供稿：秦真岳 陈继明
单孔腹腔镜后壁
子宫腺肌瘤切除术
t24e401obmr.jpg
声明：本文为作者原创投稿并授权发布，如需转载请留言获取授权，未经授权谢绝转载 。 |
|
注册会员