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受访专家：南方医科大学第三附属医院体检中心副主任 姚海延
中南大学湘雅医院健康管理中心副主任 唐文彬
本报记者 高 阳
体检是防病查病的有效手段之一。然而，总有不少人对体检的一些关键环节重视不够，导致结果出现偏差，难以达到体检的目的。此外，还有一些外部因素也会对其产生影响。近日，《美国医学会杂志》刊载的一项研究发现，就连气温都可能影响化验结果的准确性。
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多数检查存在微小误差
美国加州大学伯克利分校的这项研究分析了2009~2015年400多万名患者的样本数据，涉及几个气候区，以研究温度波动是如何影响检查结果的。研究结果显示，温度会影响75项检测中的51项（包括肾功能、胆固醇、甘油三酯等指标）。尽管研究人员称，在正常温度下，大多数检查的差异不到1%，但这微小的差异确实影响了治疗方案。比如研究发现，在较冷的日子检查血脂，结果似乎更偏向于表明心血管病风险较低，导致在最冷的日子患者他汀处方比最热的日子减少近10%。
此外，炎热或寒冷的天气时，受检者可能出现一过性的白细胞总数增高，血压值和压差也会受影响。除了气温等环境因素，检查中的操作也会影响结果。例如，采血时注入试管顺序不正确，标本的运送保存不及时等。用于检测的仪器、试剂等也可能导致检验结果错误。
南方医科大学第三附属医院体检中心副主任姚海延表示，医护操作及仪器试剂出差错的几率较低，最常见的还是个人因素。例如，有的人带着金银首饰等做影像检查，或内衣上有金属扣，正好在胸口附近，导致拍胸片时出现阴影，体检医生则会怀疑是肿瘤或炎症。还有女性做妇科检查及超声时，忘记避开经期，也可能造成检测结果出现“血尿”等指标异常情况。
姚海延说，定期体检是预防疾病恶化、早发现、早治疗最好的手段，可如果检查出现不准确数据或假阳性/阴性，不仅钱白花了，还可能带来过度医疗和重复检查的伤害，干扰临床医生的用药治疗决策。还有一些社会性体检，比如幼儿入托体检、入职体检、出入境体检、征兵体检等，若结果出现偏差会影响受检者的人生或职业发展。
生活细节干扰检查结果
姚海延表示，人体每分每秒都处于动态运转中，一天中不同时刻的检测结果也不同，以下任何一项细微变化都可能干扰检查结果的准确性。
饮食。为了保证准确性，很多血液生化检验都要求空腹，这是因为饮食中的一些成分可直接影响验血结果。一天当中，正常人的嗜酸性粒细胞数、白细胞数、血小板数量都会有一定的波动，如果进食、喝水太多的话，会对血液有一定稀释作用，红细胞数量和血红蛋白数量会有所下降。如果吃高蛋白、高脂肪饮食，可使血尿素、尿酸、血氨、血肌酐、甘油三酯升高。相反，禁食时间过长，可使血浆蛋白质、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、尿素等降低。做胃肠镜检查时，如果前两天吃的东西不易消化，食物残渣容易黏连肠道内壁，影响内镜清晰度。
药物。药物不仅可改变某些物质的代谢，也能干扰测定过程。例如，一般会要求测空腹血糖的前几天停用维生素C，以防它与化验血糖、糖尿的试剂发生化学反应，使化验结果偏低。一些抗生素可与碱性苦味酸反应，引起肌酐增高。口服避孕药和雌激素类药物，可使转铁蛋白及甘油三酯增高。
烟酒。饮酒可能影响甘油三酯、转氨酶、尿酸等的检查结果，还会促使血压改变，降低心电图、经颅多普勒超声、脑血管功能检查的准确性。长期吸烟者，白细胞计数、血红蛋白浓度、碳氧血红蛋白、癌胚抗原等会增高。
运动。运动会引起血液、体液成分的改变，即使是轻度的活动，也会引起生理性血糖升高、内分泌激素水平含量改变，从而影响化验结果。剧烈运动后血液会浓缩，出现一过性的白细胞总数增高。剧烈运动还会导致谷丙转氨酶、肌酸激酶改变，运动后可增加1倍以上，在停止运动1小时后测定，谷丙转氨酶仍可偏高30%~50%。
情绪。精神紧张、情绪激动、劳累，可使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、白细胞、中性粒细胞等增高。有的受检者在测血压时容易出现“白大衣高血压”，即一见到医生就紧张，导致血压升高。因此体检前一定要控制情绪，化验前最好休息半小时，保持情绪稳定，不要来回走动、吃冷饮或吸烟等。
睡眠。熬夜对身体基本指标，如血压、心率、呼吸等会产生影响，也会干扰血液指标准确性。促肾上腺皮质激素、皮质醇在清晨6~7点最高，深夜0~2点最低，如果没有一个好的睡眠，对于检查结果有较大的影响。
操作。尿检时，如果取的不是中段尿，容易导致尿液酸碱度偏高或偏低，其他数据也可能出现轻微偏差。
检查前做好充分准备
中南大学湘雅医院健康管理中心副主任唐文彬表示，为了得到更可靠、更准确的检查结果，就必须提高样本质量。除了要完善相关制度，检验人员还要加强自身学习，掌握分析检验结果的各种参数技术，注意规范操作，提高责任意识、加强质控意识，降低人为因素带来的误差。他还建议体检者，提前做好充分准备，以减少误差。
选对时间。体内有些成分的浓度具有周期性变化，血清物质水平的参考范围是以早上8点为基线来定义的。建议上午7点半至8点半采空腹血，最迟不宜超过11点。采血前不要剧烈运动，也不宜做散步等轻度活动。
饮食准备。检查前两天要饮食清淡，抽血测血脂前一天晚上，不要大吃大喝，特别是不要喝酒或进食油腻、太咸、太甜的食物；抽血化验空腹血糖前不宜饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料；若第二天一早要抽血，晚上8点后就不要进食了，但可以适当喝白开水，体检当天起床后应禁食、禁水，如果口干，可以喝一小杯白开水，总量不宜超过100毫升；如果上午做胃肠镜检查，前一天晚饭吃少渣易消化的食物，晚上8点后就不要进食或喝饮料了；如果是下午做胃镜，早餐、午餐都不应该吃了。
用药准备。采血前，可咨询医生检查前用药事项。例如停用维生素补充剂，不吃或少吃水果，尤其是冬枣等维生素C含量较高的水果。做碳13、碳14检查前的一个月内，最好不要服用抗生素类药品。对于慢性病人，例如“三高”患者，应照常服完降压药、降糖药等后再体检，否则容易出现低血糖或血压波动，导致危险。糖尿病患者建议先做抽血和需要空腹的项目，随身携带降糖药，空腹项目结束后立即吃早餐并按常规服药。
姚海延提醒，体检前一晚应保证充足睡眠，体检前要保持情绪稳定。女性经期不宜做血常规检查、肝功能检查、妇科检查等，要等月经干净后1周再做。体检时最好穿不带金属扣的内衣，不要戴手表、首饰等。检查时别忘陈述病史，不要随意舍弃检查项目，不要轻视体检结论，检查中出现细微的误差不可避免，是否为假阳性/阴性，需要第一时间跟医生沟通，分析检查结果，及时复查，有针对性地开出健康处方和诊疗方案。▲
来源：生命时报
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