治疗高血压，为何老年人用利尿药多，而年轻人常用沙坦类药？

wanger

降压药，在临床上常用的降压药可以分为七大类几十种之多，其中有老药和新药，也有单方和复发制剂，有国产集采药也有进口药，虽然都可以用于治疗高血压病，但由于作用机理的不同，所以在针对不同年龄、不同高血压类型以及不同并发症的高血压患者使用时，也会有不同的选择侧重点。
不知道大家有没有发现，在老年高血压患者常用的降压药中往往都含有利尿药，而年轻的高血压患者则更多使用沙坦类降压药。今天，就来给大家解释一下为何会有这种现象。

ccksaaqe5ax.jpg

老年人高血压患者与年轻人血压升高的特点不同
我们都知道血压有收缩压和舒张压之分，我们常常称收缩压为上压，舒张压为下压。老年人由于血管硬化，血管壁增厚，动脉弹性较弱，这就使得心脏需要更大的力量泵血才能使血液通过全身，因此老年人高血压往往是上压升高为主，而下压正常或者略低。
而年轻人则相反，年轻人血管弹性好，没有动脉粥样硬化，但更容易由于种种因素会导致静脉回心血液压力增高，所以年轻高血压患者常常表现为下压升高，上压多正常。虽然都是高血压，但这种特点也就决定了所选择的降压药物的不同。

pbx4t0htft5.jpg

为何老年人用利尿药较多？
身体内的钠离子对血管的舒张和收缩有调节作用，钠离子浓度升高，血管收缩血压就会上升，老年高血压常常因钠离子浓度升高，且血管对钠离子的敏感性增强，同时钠离子引起的水钠潴留作用也常常会导致血容量增加。所以如果单纯使用舒张血管的降压药，效果往往会打折扣，因此老年人通常需要合并使用利尿降压药。但要注意的是，常用一线利尿药的降压作用较多，通常不适合单独使用。

15uqmzgmuh0.jpg

年轻人为何常用沙坦类？
引起年轻高血压的病因往往是由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）调节失灵，要么是由于肾素-血管紧张素活性增高，要么是由于血管紧张素II受体敏感性的提高。而主要作用于该系统的药物有两大类，分别是普利类和沙坦类。
普利类主要是通过抑制血管紧张素I转变为血管紧张素II，降低外周血管阻力起降压作用，沙坦类则是直接拮抗血管紧张素II受体起降压作用。虽然两者都可选用，但普利类药物有一个非常突出的副作用，那就是长期使用比较容易引起干咳，而沙坦类这方面的副作用要比普利类少见得多，所以实际上年轻高血压也就更多选择沙坦类降压药了。

o20r0sit5lg.jpg

另外，年轻的高血压患者还可能有着另一个因素的影响，那就是交感神经兴奋性升高。这时，也可以选择对交感神经兴奋性有一定抑制作用的β受体阻滞剂，也就是常说的洛尔类比如美托洛尔、普萘洛尔等。
值得提醒的是，年轻人高血压往往还是和不健康的生活方式有较大关系，比如长期缺乏运动导致的肥胖，是很多年轻人高血压的原因，这就要求年轻人积极改善生活方式，加强锻炼，控制体重，而老年人也同样要在规范服用降压药的同时注意养成良好生活习惯。
参考文献：
[1]《高血压合理用药指南》（第2版）
#家庭健康合理用药#