“肠癌”发现即晚期？多少岁开始做肠镜比较好？肿瘤专家告诉你

风中烛

“检查做了那么多，为什么还不做手术！”
1月初，广州小陈（化名）的父亲被确诊为结直肠癌，以为医生会立即着手准备手术。
没想到父亲一天天来返医院，做着各式各样的检查，他心急如焚，非常生气，认为医院在“有意拖延，拐弯抹角地坑钱”。
听到小陈的抱怨，肿瘤医生只得耐心地向他解释。
肿瘤患者确诊后，要先进行全身CT、磁共振检查，了解肿瘤的波及范围、肿瘤与周围组织的关系，待活检明确病理、分期分型后，才考虑治疗方法——直接手术切除，还是先药物治疗。

“目前，您的父亲需要先进行药物治疗，得根据基因分型检测来选择对应的药物，争取更好的疗效。完成这些检查大致需要一两周的时间，所以不必过于着急。”
据统计，在中国83%的结直肠癌患者在首次确诊时已处于中晚期，且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移，失去手术机会。
对于这些患者而言，还有哪些有效的治疗药物？效果如何？近日，中山大学附属第六医院肿瘤内科主任医师邓艳红接受了39健康网的采访，分享最新的结直肠癌药物治疗方案和预防方法。
一、治疗肠癌，这几种药比较常见结直肠癌患者想在治疗上取得更好的疗效，在邓艳红主任看来，首先一定要在诊断上做得更精准。针对相对晚期的结直肠癌患者，她介绍了临床上应用最为广泛的几种肿瘤药物。
1、抗血管生成药物
肿瘤发展的过程中需要血供，形成新的血管，才能进一步生长。而贝伐单抗、瑞戈非尼、呋喹替尼等一类靶向药物，主要作用为抗血管生成，从而抑制肿瘤细胞的生长和转移，一般需要跟化疗进行联合使用。
“整体来说，这一类药物没有化疗相关的骨髓抑制不良反应，但易引起血压升高、心血管方面的一些不良反应，因此需要严密检测。”邓艳红主任补充道，“现在也有口服制剂，相对比较方便。”

2、表皮生长因子受体（EGFR）通路药物
如果是属于RAS野生型的患者，可建议使用西妥昔单抗这一类药物，“研究发现，可使RAS野生型的患者肿瘤退缩高达90%，三年生存率可以超过50%。”
3、抗Her-2药物
近几年在临床上发现，结直肠癌中大概有5%的患者身上有Her-2这个基因的扩增。拉帕替尼、吡咯替尼、注射用曲妥珠单抗等这一类药物联合应用，对Her-2阳性的患者来说是一个不错的选择。
4、PD-1免疫治疗
微卫星不稳定性（MSI，结直肠癌的重要分子标志物）的结直肠癌患者，使用PD-1的免疫治疗，不仅疗效好，不良反应也非常低。
“前段时间，中山大学附属第六医院肿瘤中心完成了一项临床试验，发现如果在手术前使用这类药物，能够让60%的患者肿瘤完全消退，让接近100%的患者肿瘤缩小超过了90%。”邓艳红主任指出，这给5%的结直肠癌患者带来了治愈的机会。

当然，并不是说不属于微卫星不稳定性的结直肠癌患者，就完全不适合免疫治疗。她表示，也可以根据患者的具体情况，考虑跟抗血管生成的靶向药物等进行联合应用，提高免疫治疗的疗效。
二、中国发病数最高，一项检查可提前发现世界卫生组织发布的《2020年全球癌症负担数据》显示，中国发病人数最多的病种中，结直肠癌排在第二。中国也是全球结直肠癌发病数最高的国家。
据调查，结直肠癌演变到晚期一般需要历经10年，从最早期的癌前病变阶段，到1期、2期、3期和4期患者，其生存率分别为100%、91.8%、82.4%、57%和10.8%。

然而在我国，超过80%的结直肠癌患者在就诊时已经到了中晚期。究其原因，邓艳红主任认为，在于结直肠癌早期无特异症状，而早期筛查比例也比较低。
现阶段，肠镜是我国筛查结直肠癌的主流方式，但使用率远低于美国：2019年，中国每10万人使用肠镜677次，美国为14569次；
在结直肠癌早筛人群中，使用肠镜的比例也远低于美国：2019年，中国结直肠癌使用肠镜筛查人数占总筛查人数的比重仅1%，而美国占比49%。
对此，邓艳红主任强调，肠镜的早期筛查，对于患者后续生存率有很大的影响，“我们提倡从45岁开始进行常规的肠镜筛查。如果是3代以内有结直肠癌家族史，则建议从40岁开始。”

除了早期筛查以外，平时应该如何预防？
邓艳红主任解答道，目前认为结直肠癌是一个多因素的发病过程，主要病因包括家族遗传，久坐、爱吃红肉、抽烟喝酒等不良生活习惯，生活环境中含有致癌物质，心理情况不佳等。
“所以我觉得，健康的生活方式就是最好的预防方法——保持好心情，多吃蔬菜水果，少吃红肉，每天保持一定的运动量。”她反复提醒。
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本文指导专家：
邓艳红，中山大学附属第六医院肿瘤内科主任医师、教授、博士生导师、博士后合作导师、国家药物临床试验数据核查专家、肿瘤中心主任、临床研究中心和药物临床试验机构（GCP）主任。