医保有变化！2022年起，支付方式有调整，这是怎么回事？

梧桐细雨

不知道社保在大家的心中有多重要？或者说你对于自己所拥有的社保有多少了解？作为一个年轻人，我曾经对它的关注点只限于是否能享受到拥有的权利。常见的比较重要的社会保险无非是养老保险和医疗保险。而对于它们的支付方式其实并没有过多的了解，最多就是在有重大疾病或者退休领工资的时候在意一下吧。


目前在我国已经有13.6亿人参加了医疗保险，基本实现了全面覆盖，不过在2022年，医保迎来了它的重大改革，这是和每一个老百姓有关的重要变革。它的支付方式将会由原来传统的方式，向国际化的付费方式转变，将会更加的有利于民。
一、医疗保险是传统付费方式
医疗保险是国家为了保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的基金。因此是由单位和职工按一定比例共同缴纳的。为了让参保的人始终享受这项权利，我国对医保的改革也一直进行着。
我国传统的医保支付方式主要分为四种：按人头付费、按平均定额付费、按病种付费以及总额预算制。不管是哪种付费方式都有着它的好处与弊端。实际上不管是哪种支付方式，都有着它曾经存在的价值，只不过随着社会的发展，不时地被逐步淘汰了而已。


首先是按人头付费更多的是属于预付制，它主要根据医院提供服务的人口数量来规定每个人的定额标准。这种支付的方式导致医院更愿意接受病情较轻的患者。对于病情严重的患者更多的是避之不及。
按平均定额付费也就是按照服务人次付费，医保机构和医院事先就确定好门诊和住院人次的标准，然后结算。这种方式它更强调医疗费用的标准。按照标准进行结算的结果就是让保险公司的结算更加复杂。


在所有的传统支付方式中按病种付费是最目前最直接有效的一种支付方式。该种支付方式缩短了时间，提高了工作效率，缺点就是管理的成本过高，全面实施过于艰难。
而总额预算制由机构与医院协商之后确定好一年的总额度预算。所以不论实际的医疗费用是多少，都会以这个已经定好的总额度为标准，并且医疗机构必须保证符合规定的医疗服务。这就导致医疗费用支付的问题不能随意变通，容易出现医院与患者之间的纠纷。


这些都是由国家的医疗保障局进行实施的。因此在有重大的问题的时候可以解决，但普遍的问题都是拉锯时间过长，影响患者和医院的和谐关系。
二、支付方式的变革
基于传统支付方式的弊端，我国根据我国医保的实际情况，采用了国外最普及的DRGs 支付方式。
DRG意为疾病相关诊断分类，它是根据病人的年龄的大小、是男还是女、具体住院的天数、进行过的临床诊断、所患病症、手术的具体事项已经患病的程度等进行综合评估。把病人分为500到600个相关的诊断组，然后再决定医院为此补偿多少钱。


DRG最先起源于美国，后被联邦政府卫生财政管理局基于付费的需要。美国联邦政府在它的原有的基础上对该项研究继续深入探索，并研制完成了第二代DRGs。此版本构成了现在版本DRGs的基础。
DRGs是当今公认的比较先进的付费方式之一。据知南京已经最先使用这种最新型的支付方式。并且取得了比较不错的成果。它有效地降低了医疗保险机构在评估时遇到的难题，有利于宏观的预测医疗费用。为医学界提供了一个比较科学、可以相互比较的一个分类方法。


DRGs支付的改革是多年探索获得的重大成果。与原本的DRG相比，二者的付费标准都是预先定制，而不同的是DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有疾病，病种数有近万个，比单病种付费的方式更加的科学合理。
目前在我国已经开始着手实施此项支付方式，部分地区已经开始使用这种支付方式，例如已经提到过的南京。我国的目标是在三年内让DRGs支付全面覆盖中国的每一个符条件的医疗机构。


三、新型支付方式的存在意义
为什么国家在已经有了多种支付方式后选择了这种新型的支付方式呢？这种支付方式相比于我们原有的众多支付方式有什么优点呢？或者说它是否能被我国接受呢？
医疗保险支付方式的调整是为了更好、更快速地解决在目前所经历的事件中所出现的问题。而DRGs的支付方式能够完美烦人解决目前在医疗支付方面遇到的问题。


这种支付方式能让医生自觉主动的规范医疗服务，也能激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数减少诱导性医疗费用的支付。也可以有效地减少资源的浪费，提高医院的接诊能力。
对于患者来说，新型的医保支付方式，这种方式更加透明化。从前小病大治的风气会得到有效的控制，患者自身的费用也会有明显的降低，从而减轻经济压力，让生病不敢看病的人能踊跃治疗。


小结
随着我们国家的医疗保障制度越来越完善，社会福利的逐步普及，整个社会经济制度的稳定前进发展，我们的看病困难问题已经大大好转。一个国家强大，社会福利提升，就可以提高整个社会的幸福指数，国家与百姓是互相支持的。
医疗保险的基金是由参保人决定，最终也用于参保人，所以受益的还是百姓自己。具有中国特色的DRG/DIP付费方式，必会让中国的基金事业迎来新的春天。
作为未来医疗保险受益者的你，是不是想想都觉得开心呢？还有你有没有什么对医疗保险的建议或想说的呢？