吃不了几口就感觉饱，27岁温州美女中招，食管切出巨大肿瘤（组图）

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在浙江大学医学院附属第一医院消化内科，27岁的温州女孩婷婷（化名）吃饭胸口发堵，几口就吃饱了，“始作俑者”竟是食管里的一颗巨大肿瘤。消化内科副主任陈洪谭主任医师用20余年精湛的内镜技术、精益求精的创新微创理念和对患者真诚负责的态度从婷婷的食管壁上切出了一支长10厘米、宽3厘米“麦克风”。

“麦克风”怎么就长在了患者的食管壁上？到底是“何方神圣”？我们来解密！
医生，难不成我得了食道癌？能不能不开胸？
今年27岁的婷婷是温州平阳人，1.54米的个子，体重常年徘徊在80斤。她和大两岁的姐姐是一对漂亮的姐妹花，姐姐举止娴静、脸若银盘，像红楼梦小说中的“宝钗”那样，有着一股丰腴美，而妹妹则自小胃口不佳、体弱多病，像是“林妹妹”，让父母更加操心。
大学毕业后，婷婷留在杭州做IT工作。长期久坐不动，外加喜欢外卖、奶茶，婷婷同事都日渐“月半”，唯有她怎么吃都是80斤，惹人羡慕。
但她也有自己的“烦心事”——就是每次吃东西，都会有哽咽感，总觉得胃很不舒服。就算是最喜欢吃的葱油拌面，最多也只能吃小半碗，吃几口就觉得“胃被顶到”，再多吃几口就要吐了。

图片来源：视觉中国
2019年，婷婷在体检中查出幽门螺杆菌阳性、慢性萎缩性胃炎，她觉得自己找到了胃口不好的“元凶”，她仗着自己年轻，并没有把这“小病”放在心上。“谁又没点小毛病呢？又不疼不痒，有什么关系 ？”她一直这样安慰自己，幽门螺杆菌也有一搭没一搭的治疗。
今年11月，在单位体检拍摄X光胸片时，检查医生发现了婷婷食管的异样，有一个约3cm的阴影，提示“食道下段占位性病变”，加上今年工作忙碌，每次吃点东西，婷婷都感到胸口有东西挡着，这让她非常恐慌：难不成是食道癌？
婷婷先是到省内某三甲医院的普胸外科就诊，诊断结果印证了体检报告，医生说必须要“开胸”才能彻底切除食管里不知良性、恶性的庞然大物，“我还没结婚，一想到要在胸口留下十几厘米长的疤痕，像蜈蚣一样，我心里难过极了！”犹豫再三的婷婷多方打听，得知浙大一院消化内科有不用开胸、同样也能切除食管肿物的高超技术，决定抓住最后一棵救命稻草、到浙大一院再试试看。
巨大肿瘤切除不易、取出更难
婷婷在家人的陪同下，慕名来到浙大一院消化内科副主任陈洪潭主任医师的专家门诊就诊。在做了胸部增强CT和超声胃镜检查后，发现她的食管下段及贲门、胃底见腊肠样巨大黏膜下隆起，由于肿瘤太大，考虑是食管下段跨贲门延伸到到胃部的“巨大平滑肌瘤”，她随后被收治入院。

陈洪潭主任医师安慰婷婷不必紧张，平滑肌瘤是食管最常见的良性肿瘤，约占全部食管良性肿瘤的70%。“但这么大的病变，位置又比较深！”他进一步向婷婷耐心解释，这个食管下段跨贲门的巨大黏膜下肿瘤，与主动脉紧贴、一路延续至胃底，选择传统外科手术难度大、时间长，患者的创口大、恢复慢、治疗费用也高，甚至可能出现难以恢复的并发症。使用内镜开展手术，上述难题会迎刃而解。
综合婷婷食管肿瘤的大小、位置等因素，陈洪潭主任医师建议采用“经口内镜黏膜下隧道肿瘤切除术”（STER）为她切除肿瘤。
“一般的食管平滑肌瘤，我们是用胃镜就能直接切除。但是婷婷的肿瘤巨大，已经压迫食管，管腔狭窄，留有的操作空间较小，非常考验医生的灵活性和稳定性。这还不是主要的，肿瘤大部分位于纵膈部位，那里血管和神经丰富，稍有不慎也可能伤及食管外的大血管，增加手术风险。”术前，陈洪潭主任医师团队对婷婷的病情展开了深入讨论，巨大的肿瘤也对专家提出了更高的技术要求与挑战。
12月底，婷婷在气管插管全身麻醉下，由陈洪潭主任医师主刀，就像“鼹鼠钻地打洞一般”在内镜的引导下，用特殊刀具在瘤体上方5 cm 处注射肾上腺素-美兰液体充分抬高粘膜层，切开黏膜，然后开通黏膜下隧道进行肿瘤充分分离并切除，通过金属夹进行切开黏膜闭合，再将瘤体用圈套器分次取出，瘤体大小约3.5*10cm，像是一个“麦克风”形状。手术进行了约3个小时，非常顺利！
“隧道口被内镜下缝合，原病灶表面的粘膜仍然完整如初。”陈洪潭主任医师向婷婷解释，这种内镜下肿物剥离的手术，能保持消化道的完整性，避免术后出现消化道瘘和纵膈胸腔继发感染；但它需要巧妙利用黏膜和肌层间的空间进行精确操作，是超高难度的手术技术，目前国内只有浙大一院等少数三甲医院能够开展。

图片来源：视觉中国
术后第三天，婷婷就恢复了半流质的饮食，她吞咽时的异物感和胃胀的情况明显缓解，在医护人员的精心护理下，很快就出院。术后标本经病理学检查证实为平滑肌瘤。
患者出院时心情非常激动，说：“太感谢你们了，这么大的肿瘤，本以为得在胸口开一道大口，没想到体表没有任何手术疤痕！为你们精湛的技术点赞！”
食管平滑肌瘤同样不容小觑
专家介绍，食管平滑肌瘤多见于中年男性，男性与女性发病率比例约为2:1。该病目前确切的发病原因和机制尚不清楚，与饮食的关系不大。
食管平滑肌瘤生长缓慢，初期患者往往不重视，直至出现进食哽噎或胸骨后痛等症状才就诊。近年来，随着胃镜筛查的普及，该病在临床上越来越多见，但该病因病灶位于黏膜下，普通胃镜检查难以与其他黏膜下病变相鉴别，容易误诊，超声内镜检查为该病的准确诊疗提供了最可靠的方法。
在很多人印象中，良性瘤可以不管它，但是食管平滑肌瘤则有所不同。
食管平滑肌瘤虽临床症状多数较轻并且生长缓慢，但肿瘤放任生长的话，可能会产生消化道出血、食管梗阻等影响，也会压迫周围重要器官，即使恶变概率极低。因此如果肿瘤逐渐增大，并且出现症状（如：吞咽梗阻感、胸骨后钝痛等）患者必须接受手术治疗。
专家特别强调：当出现食物难以下咽、吞咽时总有梗噎感，胸骨后感觉闷胀、疼痛或总是胃部饱胀、不适应积极到消化内科就诊。