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有人误以为新版诊疗方案把判定核酸检测的阳性值从40修改为35，实际上没有改变，这样有利于病例的早期发现。
21世纪经济报道记者 尤方明 北京报道
3月19日，国务院联防联控机制召开新闻发布会。北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（下称新版诊疗方案）进行解读。
新版诊疗方案要求对轻型病例实行集中隔离管理。李兴旺指出，当前的主要流行株是奥密克戎变异株，在流行病学上可能传播很隐秘，传播力更强，造成短期内出现大量感染者。但是在临床上，这些感染者的症状相对较轻，90%以上的确诊病例都是轻型，只有一些上呼吸道感染症状，换句话说，这些病人是不需要住院的。
“面对这些不需要住院但又有传染性的感染者，如果还要把他们集中管理起来，收治在医院里，将会造成医疗资源浪费，感染者多了将会造成医疗资源挤兑。因此就有必要建立隔离点，把他们集中在隔离点进行隔离，由医务人员进行管理，这样既有利于病人健康恢复，也有利于疾病传播的控制。”李兴旺说。
李兴旺表示，由于轻型病例都是感染者，所以不需要单人单间隔离，但相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。由于隔离点工作人员是闭环管理，只要做好个人防护，做好消毒隔离，不会引起感染扩散。
针对轻型病例的转诊流程，国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉介绍，不需要把所有的核酸阳性患者都先收治到定点医院，然后再转到集中隔离管理的场所。由于目前95%以上都是无症状感染者和轻型病例，所以发现了核酸阳性的人员时，可以先转移至方舱医院。但是对于有高风险因素的，比如高龄的、有基础病的、孕妇、儿童、超级肥胖者、重度吸烟者等，在核酸检测阳性时将被要求送到定点医院。此外，方舱医院一方面将配备车载移动CT，对于出现明显肺炎表现的病例进行检查，若明确有肺炎，就要马上转诊到定点医院。另一方面，经验丰富的专家也将每天到方舱医院进行巡诊，及时在早期发现病情加重患者，然后转诊到定点医院。
新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均大于等于35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。
李兴旺表示，有人误以为新版诊疗方案把判定核酸检测的阳性值从40修改为35，实际上没有改变，这样有利于病例的早期发现。这两年从病毒学研究发现，在Ct值35以上的病人标本中，几乎分离不到活病毒，说明这个标本没有传染性。同时在流行病学研究中发现，有很多所谓的复阳病例并没有对他的密切接触者造成感染，这些人群的Ct值基本上都是在35以上，提示没有传染性。住院病人也是如此。很多处于恢复期的病人，一周时间左右Ct值就升到35以上了，但达不到转阴的标准，鉴于这些病人没有传染性，如果还要继续住院，是对医疗资源的浪费。因此根据这些研究，新版诊疗方案把出院和解除隔离时的核酸检测标准调整为Ct大于等于35。
新版诊疗方案将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物纳入，即：PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）。
李兴旺表示，从前期临床研究资料结果中可以看到，对轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的患者，在发病5天以内使用这两种药物，能明显降低其住院率和病死率，这恰好符合临床需求。
（作者：尤方明 编辑：李博） |
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