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“方案调整是要更加科学精准地防控，用最小的代价实现最大的防控效果。”
21世纪经济报道记者 魏笑 深圳报道3月18日，国新办新闻发布会指出，本轮疫情呈现点多、面广、频发的特点。今年3月以来，我国日均输入感染者数超200例，近期疫情输入压力明显增加。
为进一步做好新冠肺炎医疗救治工作，国家卫生健康委和国家中医药管理局组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》相关内容进行修订。3月15日，国家卫生健康委官网发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》。
其中，方案主要调整包括优化病例发现和报告程序；对病例实施分类收治；进一步规范抗病毒治疗，将国家药监局批准的两款特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案；对中医治疗内容进行了修订完善，以及调整解除隔离管理、出院标准。
对此，国家卫健委疾病预防控制专家委员会委员、深圳市第三人民医院院长卢洪洲向21世纪经济报道记者表示：“这是科学施策”。
值得注意的是，国家卫健委医政医管局局长焦雅辉在3月18日召开的国新办发布会上表示，诊疗方案的修订并不意味着防控政策的放松，各地仍然要慎终如始地做好新冠肺炎疫情防控工作。“方案调整是要更加科学精准地防控，用最小的代价实现最大的防控效果。”
新版诊疗方案五大变化
新版诊疗方案主要对以下几点作出调整和部署。
一是优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。
焦雅辉表示，居民购买自测抗原检测产品不需要备案，一旦自测发现阳性以后，要及时向属地社区报告，社区要安排专门的车辆将其转运到具有核酸检测能力的医疗机构进一步做确认。整个处理要进行闭环。
二是对病例实施分类收治，根据病情确定隔离管理和治疗场所，轻型病例实行集中隔离管理，普通型、重型、危重型病例以及有重症高风险因素的患者应在定点医院集中治疗。
为什么要实施分类的收治？3月19日，在国务院联防联控机制召开新闻发布会，焦雅辉解释，这是基于现在临床病例实际的情况和前期对新冠病毒不同变异毒株病例的研究，奥密克戎毒株的特点是病程短、传播快、症状隐匿；另外，我国疫苗的接种率比较高，所以轻型病例和无症状感染者的占比相当高，有95%以上。
焦雅辉指出，对于轻型病例和无症状感染者，不需要采取过多的医疗和干预措施，为了能够更加精准科学地治疗真正需要治疗的有肺炎的普通型、重型和有高风险因素的患者，使医疗资源能够更加科学精准地发挥应有的作用，国家卫健委提出了分类救治的原则。
但仍会要求对其进行集中的隔离管理。因为这些感染者有传染性，他们的集中隔离管理设施，和集中隔离管理密接人员的设施，要严格区分开。虽然都是隔离管理，但是不能放在一起隔离。此外，对于集中隔离管理的，无论是方舱医院还是集中隔离管理的设施，还是要有医务人员对这些无症状感染者和轻型病例进行管理，及时给予对症治疗。
国家卫健委要求，如果发现方舱医院里有可能是普通型以上的患者，要转诊到定点医院。一方面要求方舱医院配备车载移动CT，有明显肺炎表现的要做CT检查。另一方面，国家卫健委也要求专家每天到方舱医院巡诊。
卢洪洲也向21世纪经济报道记者表示：“这是科学施策”。
卢洪洲介绍，轻症者作为传染源，如果不被隔离，就会传给家人和社会，所以要集中隔离在某个地方，例如方舱医院，隔离约7到10天，待其度过急性期，病毒失去传染性就行。“为什么一定要到负压病房和医院里去浪费医疗资源呢？没有传染性就可以回归社会，就可以回家，这是科学的。”
据了解，2020年2月至6月在韩国首尔中央大学医院采用鼻咽部和口咽部样本，共纳入21例患者，在89个样本中的29个（33%）培养阳性，从症状出现到培养中病毒清除的中位时间为7天。
三是方案调整解除隔离管理、出院标准等。比如，将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。解除隔离管理及出院标准的Ct值也作出相应调整，由过去的40降为国际标准的35。处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。
为何如此调整？卢洪洲指出，Ct值，简单说就是病毒扩增的次数，Ct值如果超过了30，病毒尽管能够把它扩增出来，但却不是一个活病毒。
卢洪洲进一步介绍，法国马赛地中海感染研究中心研究接种了1049份样本，获得611株SARS-CoV-2分离株。共接种183例RT-PCR检测呈阳性的样本，包括9例痰液样本和来自155例患者的174例鼻咽拭子。结果表明Ct超过33-34的患者不具有传染性，因此住院患者可以出院或非住院患者不必严格监禁。
随后作者扩大样本量，在3790个接种样本中，第一次接种后可获得1941个SARS-CoV-2分离株或多达2个盲传代培养。在Ct=25时，高达70%的患者在培养中仍保持阳性，而在Ct=30时，该值下降到20%。在Ct=35，我们用来报告PCR阳性结果的值，
“所以这样更加科学，不需要浪费社会资源，也没必要让患者多增加隔离时间，造成患者身心方面的伤害。”卢洪洲称。
四是对中医治疗内容进行了修订完善。结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。
新版方案为何纳入非中医药疗法，比如针灸？卢洪洲指出，新版方案推荐针灸用于治疗新冠肺炎，是借鉴了古代文献、现代临床研究和基础研究的证据。针灸在新冠肺炎不同分型中有广阔的适应症。比如轻型时，疫邪初入，用针刺能去除疫邪；普通型的疫毒已经对肺脾等脏器功能有了明显影响，用针灸为了保护脏器、减少损伤；重症患者的损伤已经发生，针灸治疗是辅助脏器功能恢复；恢复期为了清除余毒、恢复元气。
“深圳三院自2020年抗疫至今，持续开展针灸治疗轻型、普通型患者，而且都有较好的效果。”卢洪洲称。
值得注意的是，第九版方案中还增加儿童中医治疗相关内容。卢洪洲指出，在预防方面，可根据儿童体质给予相应的药方调理，提高自身抵抗力；也可采用食疗方法，例如熬煮薏苡仁杏仁山药粥等。
在患者救治方面，由于儿童体质差异较大，病情变化快，因此，可根据中医药辨证论治，首先要辨寒湿和湿热，辨轻症和重症。再根据患者临床症状、体征，结合儿童体质特点和发病规律，证实湿热居多，给予清热解毒、宣肺祛湿之法。患儿早期或者体质虚寒表现为寒湿之证者，给予宣肺祛湿之法。
此外，该方案进一步规范抗病毒治疗，将国家药监局批准的两款特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案。
卢洪洲表示，早期抗病毒治疗是非常有效地预防患者重症和死亡的有力武器。“这种特效的抗病毒治疗药物，它的机制是不让病毒复制。在病毒大量复制的疾病早期使用，不让病毒复制，就没有后续对人体的损伤。病人即使是老年人，有基础疾病、肾脏肿瘤、免疫功能低下，即使是这种容易发展为重症或死亡的病人，给他早期口服抗病毒治疗药物以后，病毒在患者体内不复制，就不会导致多器官功能伤害，就不会出现重症及死亡。”
修订并不意味着防控政策的放松
焦雅辉在3月18日召开的国新办发布会上表示，诊疗方案的修订并不意味着防控政策的放松，各地仍然要慎终如始地做好新冠肺炎疫情防控工作。
焦雅辉表示，此次修订是基于我国两年以来的抗疫实践，特别是在对德尔塔毒株和奥密克戎毒株临床病例的观察和研究的基础之上。“方案调整是要更加科学精准地防控，用最小的代价实现最大的防控效果。”
卢洪洲教授也向21世纪经济报道记者表示，科学防控疫情，绝不可以“躺平”，坚持科学有序的动态清零方式，一定会迎来云开“疫”散。
卢洪洲介绍，由于奥密克戎变异毒株传染性极强，任何人都不可掉以轻心。欧美国家经过了大范围的流行感染后，已有大量的死亡数量，剩下的人要么已经感染过或者是接种了加强针，所以病死率低。但我们国家没有经过这种大范围的感染，一旦“躺平”，短期内会有大量的人员死亡，所以现阶段必须要坚持“动态清零”。
在18日国新办新闻发布会上，国家卫生健康委方面也表示，中国坚持“动态清零”的目标是追求以最低的社会成本，在最短的时间内控制住疫情。
对此，国家卫生健康委员会副主任、国家疾病预防控制局局长王贺胜在发布会上指出，可从四个维度来评判：
一是防控成本和防控效果。我国的总感染人数、发病人数、重症人数和死亡人数都非常少，防控效果成本比是高的。
二是成本效率。我国的防控工作基本都在一到两个最长潜伏期内快速处置，快速扑灭疫情，成本效率比是高的。
三是成本效用。我国保证了绝大多数地区、绝大多数的民众正常的生产生活，减少了疫情带来的不便，乃至心理等健康问题，在牺牲极少一部分人的正常活动和控制极少一部分区域流动的情况下，换取的是最广大地区和民众的正常生产生活。
四是成本效益。即防控成本所带来的经济收益，这方面关键要算大账、算动态账，应该将全国作为一个整体，算大的经济账、大的社会账、大的民生账。
王贺胜强调，事实证明，“动态清零”做法符合中国国情，符合科学规律，路子是对的、效果是好的。坚持“动态清零”是我们14亿多人口大国当前务必守住的疫情防线，是对人民至上、生命至上理念最好践行，也是对国际抗疫的最大贡献。
（作者：魏笑 编辑：徐旭）
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