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年过50的刘先生近一年来反复出现心绞痛，每次发作的时候都会服用硝酸甘油，但症状并没有明显缓解，慢慢地反而还出现胸痛的症状。某天夜里，他突然感觉胸部猛烈阵痛，家人怀疑是心梗，于是赶紧将他送到医院。
到了医院，心内科医生也初步怀疑是心梗，但经过一番检查后没有查出病因，让老刘去消化科做检查。虽然老刘很疑惑，但还是照做了。在经过24小时测酸和食管压力测定检查后，被确诊为胃食管反流病，合并食道裂孔疝，而医生解释，胸痛就是由于此病引发的。
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相信很多人看到以上的病例，都会疑惑什么是胃食管反流病？为什么明明是胃的问题，却“伪装”成心绞痛、胸痛？今天小九来好好科普下。
什么是胃食管反流？为什么会反流？
胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流到食管引起的以烧心、反酸为主要症状的临床综合征。从胃部“出走”胃酸不仅会钻进食管损伤食管黏膜，还可能往上跑到咽喉、鼻腔、支气管等部位，引起其他并发症。
造成胃内容物反流的原因有很多，不良的饮食习惯，比如暴饮暴食、吃太多油腻、刺激性食物，或吃太多粗纤维食物等，导致消化不良，食物在胃内停留过久，或食管括约肌无法将胃内容压下，从而引发胃反流。
如果胃部发生病变，比如食管蠕动能力下降，胃排空速度慢，也会让久留于胃部的内容物反流。尤其是老年人，因食管肌群的萎缩导致食管运动功能低下，下食管括约肌静息压降低，抗反流防御能力下降，导致更容易患上胃食管反流病。
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胃食管反流病与70多种症状有关，容易误诊
胃食管反流病是疾病圈里著名的“伪装者”，其狡猾之处在于有70多种症状。除了典型的反酸、烧心外，还有一些咳嗽咳痰、咽干疼痛、胸闷气短、呼吸困难等非典型的迷惑症状，导致很容易被误诊。
1.误以为是冠心病，去了心内科
胃酸反流到食管，会刺激心脏和食管共同的痛觉传入神经，让大脑以为是胸痛。同时，胃酸反流到食管会引起食管痉挛，而这种痉挛与心绞痛产生的疼痛感相似。另外，部分胃酸还会反流到气管中，导致胸闷气短的症状。
这些综合因素容易导致患者误以为是冠心病，到心内科就诊，尤其是年纪大，曾出现冠状动脉供血不足的病人。
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2.误以为是咽炎，去了耳鼻喉科
耳鼻喉与消化道相通，反流也会损伤咽喉部黏膜，导致出现咽痛、咽异物感、声音嘶哑等症状，对鼻子、耳朵也会造成一定的影响，患者去到耳鼻喉科，容易被当成是慢性咽炎、鼻炎或中耳炎等疾病来治疗。
3.误以为是哮喘，去了呼吸科
反流物进入气管，容易引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘等症状，严重者会引发吸入性肺炎、肺纤维化等。如果突出症状是咳嗽，而消化道症状又不典型，患者经常先就诊于呼吸科。因此，对于出现非季节性发作的咳嗽、甚至哮喘的患者，要尤为警惕此病。
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胃食管反流病有诱发癌症的风险
胃食管反流病的伪装常常导致误诊率极高，有的人甚至错误治疗十几年，而等找到真正的病因后，往往已经错过治疗时间，甚至带来严重后果。
长期胃食道反流会使食道黏膜发生炎症，导致食管黏膜糜烂、溃疡等，在炎症反应下反复“糜烂-修复”，进而演变成Barrett食管，即食道腺癌的癌前病变，而根据数据显示，有Barrett食管者罹癌风险会高出一般人的40倍以上。
因此一旦有症状，一定要及早治疗，避免发展成癌症。
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解决反酸、烧心，这些方法不能少
1.药物治疗
药物治疗的目的，在于抑制胃酸分泌，控制反流，修复受损食管黏膜。常采用联合用药的方针，药物包括以质子泵抑制剂（PPI，即各种XX拉唑）为主的制酸药和黏膜修复剂。
在针对黏膜受损引发的胃疾病中，主动修复黏膜的药物尤为重要。以康复新液为例，与其他药物不同，其含有多元醇类、表皮生长因子、粘氨酸等，具有抗炎、消肿、促进细胞增殖和新生肉芽组织增长的作用，可加速病损组织修复，加快坏死组织脱落，从而实现主动修复黏膜，提高治疗效果。
2.饮食得当
患者要以清淡饮食为主，多吃蔬菜水果，少吃或不吃对胃部刺激较大的食物，如糖果、油炸食品、咖啡、浓茶、酒精等。同时也要控制食量，吃饭七分饱为宜，忌暴饮暴食。饭后避免平躺和剧烈运动，防止反酸。
3.调整睡姿
如果平时夜间有反酸的问题，建议睡前2～3小时内不要进食，并且睡觉时把床头抬高，因为此时食管和胃成一钝角，胃内容物不容易反流。此外，避免平躺的睡姿，采用左侧卧睡觉，贲门口倾斜向上，也可以缓解症状。
总之，除了药物治疗外，保持良好的饮食习惯和生活节奏，才能有效控制胃食管反流。
参考资料：
1.白兴华.胃食管反流病:一种很容易被误辨的疾病[J].上海中医药杂志,2019:20-25.
2.骆宝辰.胃酸反流容易导致食管癌变[J].老人世界,2019:51-52.
3.林巧嫦.康复新液联合雷贝拉唑治疗胃食管反流病疗效观察[J].中国医药指南,2010:103-104. |
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