减缓疼痛有新招了

汉人族

这所有并不是全都是想象。一种新的医治办法或许会为得多长时间疼痛患者加重苦楚。

哈佛医学院、麻省综合病院的神经学家Vitaly Napadow担任钻研大脑如何感知疼痛。为此，他利用脑电图来追踪长时间下腰痛患者的脑电波模式。
摄影：ROBERT CLARK, NAT GEO IMAGE COLLECTION
撰文：MERYL DAVIDS LANDAU
断断续续的疼痛困扰了Dan Waldrip十八年。27岁时他还很安康，修剪草坪后的次日凌晨，醒来的那一刻，他的背部激烈疼痛，以致于无奈下床。之后始终间歇性疼痛，好了几周，过几天又会泛起刺痛或钝痛。
多年来，Waldrip花了几千美元，用于脊椎推拿、针灸、物理医治、止痛药和各种各样的医治。有一次，在去南非出差途中，失望的他乃至在露天市场雇了一名能量医治师。但是这都杯水车薪，Waldrip只能无法地抵赖，“难以捉摸的背部”将影响他的终身。
“假如走路时掉了甚么货色，我会耽心哈腰可能减轻伤情，”Waldrip说。他当初49岁，是科罗拉多州路易斯维尔的私募基金经理。
不外，当他在女儿的游泳竞赛上看到一张传单后，所有都改动了。这张传单在招募长时间背痛患者加入一项新型临床实验测试：疼痛再处置疗法。其目的是重设Waldrip的大脑，让他明确这类继续的苦楚不是由于长年的组织损伤，而是与疼痛恐怖无关的神经回路凌乱致使的，专家称之为“灾害化”（catastrophizing）。
按照疾病管制和预防核心的数据，大约20%的美国人得了患上长时间疼痛。对阿片类药物成瘾致使了灾害性结果，仅2019年美国就有近5万人死亡，这促使钻研人员除了开发新药物以外，也开始寻觅新的医治办法。对代替性疗法的钻研“大幅减少”，杜克大学卫生零碎疼痛办理战略名目的担任人Padma Gulur说：“咱们一切人都在寻觅非阿片类药物，坦率地说，也就是非药物医治办法”，以防止不用要的反作用和药物成瘾。
一个前景乐观的钻研畛域是视察“灾害化”疼痛的形式——以为疼痛永久不会好，这是最蹩脚的，乃至会毁掉你的糊口——在这些预测是不是会成真方面，所起到的症结作用。威尔康乃尔医学院的心思学家、这项钻研的合著者Yoni Ashar说，那些无奈指出身材缘故的医生有时会不屑地说，“这些全都是你的想象”，而这类医治办法与之截然不同。Waldrip也参预了这项钻研。一些当代钻研者乃至不喜爱“灾害化”这个词，由于它暗指思考者是错的。
“由于疼把柄理回路的改动，咱们会发生十分实在、使人衰弱的疼痛，而身材却没有任何生物医学损伤，”Ashar说。事实证实，“疼痛的次要器官其实是大脑”，他说。这就是为何，关于一些患者，疼痛再处置疗法这样的医治似乎有所帮忙。
在实验过程当中，Waldrip发现，身材挫伤酿成的疼痛不会像背部疼痛那样断断续续。他还意想到，最后的阅历和最强烈的疼痛都与糊口中次要压力无关。医治开始后的一个月里，他的背痛永远地隐没了。上个月，Waldrip在犹他州延续滑雪了5天，彻底没有感到疼痛。

在手术中，Brent Bauer经过玩虚构理想游戏“雪世界”，来加重苦楚。他参预的一项钻研标明，虚构理想能够增加对全身麻醉的需要，升高危险和本钱。
摄影：CRAIG CUTLER, NAT GEO IMAGE COLLECTION

在马里兰大学帕克分校Luana Colloca的试验室里，饱受下颌关节疼痛之苦的Hannah LeBuhn正带着耳麦，欣赏水母诱人的静止。
摄影：MARK THIESSEN, NAT GEO IMAGE COLLECTION
对非阿片类代替药物的需要
几十年来，始终有这样一种观念：当人们重复思考疼痛，夸张疼痛的水平，或者面对疼痛觉得无助时，疼痛会加剧。1995年，人们创造了给疼痛灾害化水平分级的方法，至今仍普遍使用。但是，专家表现，学术界之外的大部份医生对这类行动的影响仍然不相熟。
得多人在来到马萨诸塞州梅德福斯波尔丁痊愈网络门诊核心著名的跨学科疼痛名目以前，曾经与长时间疼痛奋斗了得多年。但是，当斯波尔丁的任务人员形容思考在疼痛中的作历时，大少数人都感到很诧异，名目的临床主管Eve Kennedy-Spaien说。
“更多钻研在进行，更多医生在学习”，但想让人们都意想到对于疼痛的负面设法会让状况变得更蹩脚，这方面还有很长的路要走，她说。
愈来愈多的钻研发现，在疼痛灾害化量表中得高分与安康情况较差无关。在1998年的一项初期钻研中，与一样受伤的病人比拟，疼痛灾害化量表得分最高的车祸受益者有更强烈的痛感和身心障碍（与抑郁和焦虑水平有关）。比来的发现拓展了这些钻研后果。去年，欧洲钻研人员得出论断，以为本身疼痛水平“十分高”的类风湿性关节炎和牛皮癣性关节炎患者，糊口品质比其余人更差，但是主观的症状剖析却发现事实并不是如斯。
往年2月，迷信家钻研了得了患上镰状细胞性贫血的儿童：四个月后，疼痛是不是会影响日常流动？灾害化是最首要的繁多预测要素。与其余可能的要素比拟，孩子们对疼痛的看法起到了更大的作用，“超过了焦虑、抑郁，乃至是最后的疼痛水平”，佐治亚州罗斯威尔一间公家诊所的心思学家、钻研的合著者Mallory Schneider说。本月，迷信家讲演称，在得了患上乳腺癌的女性患者中，更重大的疼痛与更高的疼痛灾害化水平、更多的抑郁症状有显著的相干性。
虽然专家还不理解详细的机制，但他们知道，灾害化的确会影响大脑。功用磁共振成像扫描记载下了这些影响，当患者泛起更多难难化设法时，与疼痛感知和调理无关的大脑区域就会活泼起来。
Kennedy-Spaien解释说，当人们阅历苦楚时，泛起极端设法是一个天然进程，拥有生物学意义。“咱们的大脑会本能地寻觅风险，并预想最坏的状况，进行自我维护。”但某些状况下，身材挫伤康复后，警报仍然没有解除，她说。
有时分，医生会用听下来可怕的医学术语，对患者形容受伤状况，从而减轻了疼痛灾害化，好比把关节炎称为“骨骨衔接”，或者指出“椎间盘脱出症”，虽然不是一切这些都诱发了疼痛，但这会增强风险认识，Kennedy-Spaien说。
Schneider指出，医疗零碎中的种族主义也起到了一定作用，均匀而言，黑人比白人更易灾害化。“始终以来，黑人的苦楚并无被注重，跟着时间推移，需求用一种强无力的形式来解释。”
战胜疼痛灾害化
意想到停息疼痛灾害化的首要性的疼痛科医生，通常会保举患者承受认知行动医治，韦恩州立大学的心思学传授Mark Lumley说。这类心思疗法通罕用于医治抑郁症、进食障碍，乃至创伤后应激障碍。但文献显示，这类医治办法对减缓疼痛没有帮忙，Lumley说。2019年有一篇对于长时间肌肉骨骼疼痛的钻研述评，其中评价了这类疗法和体育熬炼的成果，论断是它简直没有额定收益。
Schneider表现，另外一种办法是医生用更多的时间与病人交流疼痛的频率和重大水平。她常常听到得了患上镰状细胞性贫血的儿童用极真个形式形容本人的苦楚，因而开始了本人的钻研。“他们会说，这次觉得最蹩脚，或者疼痛始终都没隐没。但当我再多问几个问题时，我就会失掉一个更平衡的视角，”她说。孩子们会心识到，以前的疼痛更重大，或者过来的疼痛的确曾经隐没了。
传统丈量疼痛的办法是让病人从1到10给疼痛打分，Schneider呐喊医生们更进一步。“这有助于患者对本人的有一个更精确的看法，也利于医生，由于不然的话，他们会有一种挫折感，无奈失当地医治患者的疼痛，”她说。
用按期书面任务筛查疼痛灾害化也是无益的，她说。“在筛查抑郁和焦虑方面，医疗装备做得更好，但在疼痛灾害化方面就不那末现实了。”
在斯波尔丁，医生、心思学家、理疗师、职业疗法专家和其余执业医师组成的团队都努力于把疼痛患者的留意力，从他们常常告知本人的“风险信息”转移走。这些信息通常关注的是，假如他们以带来不适的形式挪动身材，会形成更多身材挫伤或进步极度疼痛的危险。
“咱们帮忙人们理解挫伤和危害之间的区分，”Kennedy-Spaien说。某些举措可能诱发不舒服乃至苦楚的觉得，但这其实不象征形成了损伤，她说。迟缓地开始这样的举措尤为首要，由于“当彻底防止流动时，大脑就无奈从新校准”，意想到这个举措是平安的。
斯波尔丁的病人Michael Cross说，学会增加本人的负面信息十分有用。2019年，这位68岁的退休企业家跌倒在户外渣滓箱旁的钢板楼面上，受伤重大。Cross承受了10次大手术（这个数字还在减少），来修复脸部和手臂的骨头和神经损伤。直至上个月，只有醒着，他就会觉得疼痛，耽心本人将永久处于疼痛的暗影下。
神经损伤让他有一种“每时每刻被蜜蜂蛰”的觉得，但改动大脑的信息让他在变乱之后，第一次看见了但愿。
“我正在学习如何让大脑管制高度疼痛，并升高痛感，”他说。用更踊跃的“平安”信息和画面替代恐怖特别有用，作为已经狂热的划船喜好者，Cross常常想象日出时，本人在一艘丑陋的船上钓鱼，他但愿有朝一日能完成这个梦想。
将疼痛降到零
新的疼痛再处置疗法更间接针对疼痛灾害化。Waldrip参预的那项钻研剖析了150名长时间背痛患者，比较了疼痛再处置疗法与注射生理盐水刺激剂、不予更多医治。试验为期周围，共八次，每次一小时，参预者理解到大脑神经回路是如许容易影响疼痛。
和在斯波尔丁同样，他们也被疏导从新评价曾以为无害的流动形式。例如，Waldrip被要求坐在一张不舒服的椅子上，具体形容这么做致使的背痛。当初他知道了，疼痛来自于一场虚惊，因此还没形容完，疼痛就隐没了。
在Ashar的钻研中，约66%的疼痛再处置疗法患者在医治完结时，彻底或简直觉得不到疼痛，比拟之下，刺激剂组和不予更多医治组的数字分别为20%和10%。在一年后的跟踪考察中，后果仍然是这样。“疼痛再处置疗法的指标不单单是经过心思医治增加，并且是打消疼痛，”一切人都以为这是不成能的，Ashar说。
作为钻研的一部份，参预者在想到背痛时，他们的大脑会承受功用磁共振成像扫描。在钻研完结时，三人的额叶脑区流动增加，这个区域与评价要挟无关，这象征不停减少的疼痛面前的警铃失掉了按捺，Ashar说。更多实验正在进行中，以剖析疼痛再处置疗法对其余类型身材疼痛和多数族裔的成果。
另外一品种型的医治，即情绪认识和表白疗法，旨在发现一些未解决的情绪，它们致使一些人长时间疼痛，这项钻研的前驱、韦恩州立大学的Lumley说。无论是童年时的迫害，仍是想要臻于完善的压力，以及愤恨、惭愧等情绪都是诱发身材疼痛的“大脑警报机制的驱动要素”，Lumley说。
情绪认识和表白疗法让长时间疼痛患者意想到这些情感，并表白出来，无论是以小组仍是集体的方式。虽然这项钻研还处于早期 ，但一项钻研在50名长时间疼痛的男性入伍军人中，比较了这类疗法和认知行动医治，发现前一组里三分之一的人的疼痛加重了一半以上，而另外一组里没有患者泛起相似的成果。
Lumley以为，这类新疗法关于一些人尤为无效，他们得了患上纤维肌痛或肠道易激综合症，次要症状是疼痛，而非其余病症。“在这一类人中，我以为很大水平上，是心思情绪要素致使了疼痛。”
无论采取哪一种技术，Lumley都但愿进一步进步长时间疼痛的医治指标。“太多疼痛诊疗所说，咱们能够帮忙你学会如何与长时间疼痛共处”，同时，处置创伤后应激障碍等其余辣手状况的医生在致力完全打消这类状况，而解决疼痛灾害化是完成这一指标的首要战略，他说。
专家还但愿，疼痛灾害化水平分级不只能用于评价长时间疼痛的患者，还能被动辨认从初期疼痛危险演化生长期疼痛的人。
“在杜克大学，咱们当初会在手术后退行鉴别……这很神奇，”Gulur说：“按照分数，我会有很强的预料，当咱们针对患者对采用预防性被动措施时，他们的后果将与本来的情况大不相反。”
（译者：sky4）