我但愿本人的 title 是「跨性别友善医生」

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下列文章来源于偶然治愈，作者陈怡含


口述档案
时间：2022 年 5 月
姓名：潘柏林
春秋：43 岁
职业：整形内科医生，2016 年成立了国际首个跨性别序列医疗团队，接诊逾两千位跨性别者
这是偶然治愈的第 15 个口述故事
4 月 20 日，国度卫健委官网公布了《国度限度类技术临床运用办理标准（2022 年版）》，其中包孕新的《性别重置技术临床运用办理标准》。
我国际地的第一例性别重置手术是在 1983 年实行的，过后人们对它的称说仍是「变性手术」。跟着手术量的增长，相干的伦理问题也随之发生。2009 年，初版《变性手术技术办理标准》出台。2017 年，性别重置技术被归入限度类医疗技术，办理标准也进行了订正。
比拟 2017 年版，上个月公布的 2022 年版办理标准升高了关于手术对象的部份门坎，好比春秋上限由 20 岁调剂为 18 岁、女跨男乳房切除术再也不作为主体手术要求等，并将术后身份证件变卦的前提由实现外生殖器重建手术，调剂为实现生殖器及性腺（睾丸、卵巢）切除手术。


两版办理标准的部份调剂
制图：陈怡含
新规公布后，潘柏林收到不少跨性别者的信息，有些是征询术前筹备如何调剂，也有些是单纯表白喜悦。
潘柏林是北京一家三甲病院的整形内科医生，参预跨性别医疗任务十余年，并成立了国际首个跨性别序列医疗团队。新规订正时，他和其余专家受邀，独特探讨、拟定了一些意见。
这些年，潘柏林以医生的身份阅历了国际跨性别医疗的提高。最后，能为跨性别者提供的医疗办事仅限于「变性手术」，而当初，他所在的团队曾经能够提供家庭宣教、心思反对、青春期阻断、激素与手术医治等多项办事。
遗憾的是，目前这样的医疗资源是很稀缺的，都散布在一线城市，数量也许只要个位数。
他也阅历了跨性别的去病化。2018 年，《国内疾病分类》第 十一 版（ICD-十一）将跨性别相干的内容归类到「性安康相干状况」，将其认定为一种精力障碍的历史正式终结。
但是，跨性别者在社会的可见度仍然很低，不睬解仍广泛存在。在门诊，潘柏林常常需求花上得多时间为来访者的家人进行宣教，和缓父母与孩子之间的矛盾。
因此，「跨性别医疗不只是一个医学上的问题」。
潘柏林不止一次提到，但愿本人在这篇文章中的 title 是「跨性别友善医生」。说话的最初，他分享了本人现实中的跨性别医疗，无论从业者、办事名目仍是根底设施，都是一个更友善的形态。
浏览本文前，你可能需求理解的一些概念：
跨性别者：指一集体的性别认同、性别表白与其生感性别不同，少数人但愿获取医疗帮忙，以完成一定水平的性别转变，从而接收本人的身材。与之对应的概念是顺性别者。
性别重置技术：又称性别确定技术，指经过内科伎俩使手术对象的生感性别与认异性别相符。按照新规，生殖器的切除、成形是这项技术的主体手术。
扭转医治：经过限度行动、注射药物、电击等形式，试图「改正」一集体的认知和行动，就跨性别者而言，即「变回」认同本人生感性别的形态。少量临床教训标明，扭转医治对跨性别群体是有效的。有时，强行、屡次的扭转医治，乃至会减轻跨性别者的心田担负，在难以接受的时分，他们可能经过一些伪装无效的行动让医治住手。
下列是潘柏林的口述：
十八九岁的孩子问：
「我到春秋了，
是否能够手术了？」
对于性别重置技术的办理标准至今阅历了 3 个版本。
初版是 2009 年，过后（关于这项技术）的叫法仍是「变性手术」，它属于第三类医疗技术，指波及严重伦理问题、高危险、平安性或无效性尚需进一步验证或者需求使用稀缺资源的技术，卫生行政部门要加以严格管制办理的。
2009 年版的得多词语带有过后认知的局限性，好比叫跨性别者「易性癖」，叫他们「患者」。还规则术前需求提交资料，证实「性取向为同性，无其余心思变态」等。
起初跟着全部医疗行业对跨性别的意识不停加深，2017 年，卫计委公布了订正版。
一个对比大的提高是改称「性别重置技术」，「患者」也改称「手术对象」，在言语上更为迷信、去污名化。也把方才提到的性取向为同性、无心思变态等表述去掉了。
此外，2009 年版要求必需先做主体手术，之后能力做改动第二性征的手术。到了 2017 年，这条规则去掉了，没有再要求手术的程序。
最新版的办理标准，是去年 4 月份卫健委医管核心开始组织进行订正的。他们约请了这方面的一些专家，以整形内科畛域为主，都是从事这种手术较多的医生，我也有幸参预。咱们先磋商出一些意见，同时参考了部份国内上的指南，再与卫生部门独特探讨。
通过重复的审核评议，终究在上个月 20 号正式公布。全部进程用时一年。


潘柏林参预订正性别重置技术办理标准的研讨会
图源：受访者提供
关于跨性别者而言，大部份调剂是升高了门坎，好比将术后身份证件变卦的前提，由实现外生殖器重建手术调剂为实现生殖器及性腺（睾丸、卵巢）切除手术，并且跨性别男性的乳房切除术不属于主体手术了。所以总体而言，大家仍是对比欢送的。
独一看到进步了门坎的，是对开具诊断证实的精力心思科医生的资质减少了三级病院的要求。
我想这条规则的斟酌是，诊断是十分庄重、首要的一步，它抉择了之后是不是启动有一定不成逆性的医疗办事，尤为是主体手术。在北美地域，这个环节需求两位以上精力科医生给出统一诊断。
强调三级病院，也是为了不一些相对于粗率的判别。其实近几年我始终在积攒这类有诊断才能的病院，以便引见给来访者。目前大略整顿了二十几个，最初一看，其实都是三甲病院。
新规删掉了「术前承受心思、精力医治 1 年以上且有效」这一条。
按照国内上的一些指南，的确会有心思医治的选项，但它的意思是一种倾听、陪伴，与跨性别者独特讨论合适的糊口形式、加强决心，或者协助进里手庭的宣教，增进家人的了解和反对等。
但这不是一个必选项，并无要求在使用激素或者手术以前一定要获取多长期的心思医治。
一方面，假如有了这条规则，无奈经过这类途径完成自我接收的跨性别者，要多忍耐一年的性别焦虑。
另外一方面，一些人会误解「心思、精力医治」的意思，借此对跨性别者实行扭转医治，给他们形成重大的挫伤。
上个月我也碰到相似的案例。一名我接诊过的跨性别女性，被父母发现正在使用激素，自愿坦率了本人的跨性别身份。父母其实不了解，由于他们的这个「儿子」曾步入婚姻，他们试图让「儿子」的伴侣去劝止，但对方很反对她做回本人。
一怒之下，父母把责任归纳到「儿子」的伴侣身上。他们连夜报警，以「他杀偏向」为由把「儿子」强行送进了精力医院。这位跨性别女性自愿住进男病房，由男护士担任护理。他们停掉了她一切的激素药物，强行给予「抗抑郁医治」，而且割断了她与外界、尤为是与伴侣的分割。
她在医院里度日如年，想了得多方法让医生置信她并无「他杀偏向」，才被准予入院。父母带了几集体筹备「带她回家」，她致力挣脱开，路上有人帮助报了警，她被送到派出所，最初被伴侣平安接走。
听他们讲述的时分，我心田的震动仍是蛮大的。以前也常常据说跨性别孩子被强行送去扭转医治，吓唬、殴打、体罚等，但本人的来访者亲自阅历，仍是头一回听到。她的伴侣如斯容纳、怯懦，也让咱们看到，跨性别群体中也有坚贞不渝的情感瓜葛。
手术春秋的界定也是大家对比关注的。专家们但愿在两方面取得均衡：一方面是心智成熟水平，是不是有明晰的自我认知，对未来的选择有感性的判别，另外一方面是尽量增加性别焦虑的时间及其可能带来的挫伤。
过来我碰到过得多刚刚成年就坚决追求手术的孩子。其中一部份缘故是但愿及早完成社会性别的转变，把本人的身份证改了，这样可以获取一个跟认异性别相婚配的学历，关于将来进修、求职都会更为方便。一些孩子长时间得不到无效的反对，可能会斟酌用一些偏门的方法，乃至有过孩子自行切除下体的极端案例。
关于跨性别者而言，大少数人都是在青春期就泛起了性别不认同，到 18 岁时，通常他们的性别焦虑曾经有五六年了。多等候两年所带来的煎熬和危险，要比 18 岁时自我认知缺乏的可能性大。
但也要严格甄别，一些孩子在青春期的确可能存在激动、偏执等状况，会由于一些情绪摆布本人的判别。需求确认他们的设法是不乱的，3 版办理标准也都规则，「最少继续 5 年以上，且无重复进程」。
比来有些十八九岁的孩子听到动静，就找到我说，「我到春秋了，是否能够手术了？」
虽然手术春秋下调，咱们仍然要做片面的评价。除了下面提到的设法是不是不乱，还包罗对将来是不是有足够的预期和筹备、身材前提是不是适合、家人是不是接收等。还要斟酌他们当初所处的人生阶段，好比有些快高考的孩子，其实没有短缺的时直接受手术。
所以咱们仍是会和孩子、家长一起讨论，综合判别现阶段哪一种形式是更合适的。
从「变性手术」到跨性别序列医疗
我第一次接触到跨性别者是在 2004 年。过后我仍是一个住院医师，一名跨性别女性来做「变性手术」，我是她的管床医生。
后来，我多多少少也带着一种好奇心态。第一眼看到她的时分，其实会有点不太舒服，由于她的身体很矮小，也有胡子，但又穿戴裙子和高跟鞋，也化了浓妆。作为一个顺性别者，过后我仍是会有一些刻板印象，感觉这个群领会不会不太容易接近。
起初经过接触，我对跨性别者有了一些改观。有件事我印象很深，一次术后换药，我不谨慎的操作让她禁受了一些疼痛，但她不只没有责备我，反而出言激励。
入院时，她问了我一个问题：「潘医生，你知道哪里能够给咱们这个群体提供激素医治吗？」
这的确把我问住了。我问了得多外科的共事，都不理解。过后国际的医疗机构能为跨性别者提供的办事根本仅限于手术，没有激素医治，也没有心思反对。
作为医生，我确定但愿提供更片面的办事，让跨性别者在平安的条件下用药。用当初的话说，我过后就被「种草」了，这成了我将来想去解决的一件事。
前面几年，我又参预了一些跨性别者的手术。有几回在收集病史的时分发现，来访者曾经用过激素了。其实他们有属于本人的圈子，有人能学习到国外的一些指南，乃至有途径获得药物。
我愈发意想到，这不是一两集体的特殊需要，而是一个需求医学界正视的问题。但过后在这方面并无找到太多参考材料。
2010 年，我到日本访学，有意中读到一本名为《性同一性障碍的临床与根底》的书。过后真的眼前一亮，那是我第一次理解到跨性别序列医疗的概念。
所谓序列医疗，包罗贯通全程的根底关心、谨严的诊断体系、有方案的心思反对、公道平安的激素运用、平安的手术与术后护理，以及相干疾病的预防与反对。
这本书的作者是琦玉医科大学的一名精力科医生，我在书上找到一个邮箱，用糟糕的日语发了一封邮件过来，但愿能去那边参观一下。很惋惜没有收到回复。
起初机缘偶合，我在参观一家整形诊所的时分，碰巧遇到一个来做喉结放大的跨性别者。印象最深的是，那并非一个以招待跨性别者为主的诊所，但一切任务人员，包罗医生、护士乃至前台，对跨性别都对比理解，也十分敌对。
起初，我就开始翻译书中的一些次要内容，颁发在我的医生集体网页上。竟然有不少互动，得多跨性别者留言发问，有些我也答不下去，就持续找材料，在才能规模内进行解答。20十一 年我回国之后，也时时有跨性别者到我的门诊征询。


潘柏林把翻译的跨性别科普文章发在集体网页
图源：受访者提供
缓缓地，我发现仍是需求一些其余专业的气力，尤为是在激素医治上。
最后我讯问了一些妇产科、男科的医生，以为他们在使用性激素方面的教训对比多，但其实不非常顺利。通过一年多的时间，才遇到一名情投意合的内分泌科医生，她起初同样成为了团队的中心成员。
2016 年，咱们成立了国际首个跨性别序列医疗团队。
目前，咱们根本掩盖了序列医治次要的环节，整形内科成员进行手术医治，内分泌科成员担任激素医治，心思征询师提供心思反对等。
还有一些周边的环节，好比手术还会约请普通内科和妇科相干专业的医生，嗓音训练，咱们也分割到耳鼻喉科的医生。诊断方面，咱们和病院的心思科有协作，也有一些分割对比亲密的精力专科病院。
没有哪一步是必需的
有人问，跨性别者承受手术后会不会后悔？
可能有些人会感觉手术的成果与预期有一定的差距，好比对状态并非很满意，或者泛起了一些并发症，那多多少少可能有些失落。
但若说，关于改动生感性别这件事会不会后悔？最少目前咱们没有遇到过一例。
咱们团队的来访者中，10%~20% 有不同名目的手术需要，包罗脸部、喉结、胸部、生殖器等，其中提出主体手术诉求，而且筹备齐资料、终究实现手术的，大约有 5%。
通常在主体手术以前，咱们会倡议跨性别者使用激素一年以上，感触一下能否顺应身材的变动。同时也倡议他们尝试向身旁的人「出柜」，或者经过妆容、穿搭等内在的改动，最少小规模地以认异性别的角色走进社会。
目前咱们激素医治的春秋是在 16 岁以上。而关于 16 岁下列的青少年，目前倡议进行青春期阻断医治，即用一种医治性早熟的药物来为孩子的发育按下「暂停键」，按捺部份性征的表白，减缓性别焦虑。它是彻底可逆的，一旦住手用药，就会恢还原有的性征发育。
激素医治是跨性别者需要最大的环节，但也是目前最凌乱的环节。
标准平安的激素医治，包罗医治前评价、医治间法则随访与检测，按照成果与平安性调剂用量，针对可能泛起的反作用及时医治等。
但也常会碰到一些不遵循的孩子。我接诊过一个跨性别女性，她性别焦虑的时分情绪颠簸很大，会无奈自控地少量服药。一次复诊时，她检出的雌二醇程度超过了正常值 20 倍。
我过后吓了一跳，马上告诉她用这么大的量是没有用、并且对身材无害的，使用激素是一个逐步积攒成果的进程。
她看下来是明确了，其实她对相应的指南很理解。但过段时间复诊，仍是老模样。起初我告知她，再这样的话，我不成能再给她开处方了，也会慎重地向她家长阐明这个状况。
我也请了心思任务者协助引导，起初她才逐步停药，缓缓地把激素程度降了上去。
值得留意的是，虽然序列医治是一个按部就班的进程，但并无哪一步是必需的。
好比有些跨性别者虽然不认同本人的生感性别，但并无因此处在很焦虑的形态，相对于需求的心思反对就会少一些。还有些人可能经过改动妆容、穿搭或者一些脸部的整形，能够完成自我接收，就纷歧定要承受激素医治、主体手术。所以仍是要按照来访者的实际状况，独特讨论所需求的医疗办事。
这不只是一个医学上的问题
在门诊，我常常需求花上得多时间对来访者的家出息行宣教，引导他们的情绪，有时还要和缓他们与孩子之间的矛盾。往往说着说着，一个小时就过来了。
这些家长关于跨性别的认知存在不同水平的差别。有些在来以前花了时间去理解，对医疗是充沛了解的，更可能是想追求倡议。有些则对孩子泛起这类状况的缘故十分纠结，乃至会自责，常常回想在养育孩子的过程当中，本人是否做「错」了甚么，好比和伴侣离婚了，或者对孩子的陪伴较少，致使孩子变为这样。
也有彻底不睬解的。我印象很深的一次，一个 18 岁的孩子带着母亲过去，我在给母亲解释的过程当中，她的情绪愈来愈冲动，起初乃至跪着求咱们，不要让孩子「变性」。
过后我提议先给予一些可行的心思反对，但阿谁孩子以为本人仍是很需求激素医治。她一直无奈压服母亲，和对方在诊室门口大吵了一架，一气之下就跑掉了。
母亲怎么也找不到人，报了警。整整一天之后，孩子才被分割到，并且仍然不想回家。


潘柏林在接诊
图源：受访者提供
看到这一幕幕，咱们也很惆怅。性别转变不是一件大事，家庭关于一集体而言简直是一辈子的瓜葛，很难永久绕过。让家长了解本人、了解跨性别医疗的须要性，是很首要的。
实际上，家长的态度也间接瓜葛到跨性别医疗终究的成果。对他们的宣教和心思反对，不是仅靠仓皇的门诊时间能够实现的。所以咱们始终在呐喊更多理解跨性别的心思任务者染指这部份任务。
近两年，这一块的缺失正在逐步改良。当初咱们在门诊会挑一些次要的常识转达，当家长需求更多的倾吐和陪伴，会倡议他们求助于咱们协作的心思任务者。不外仍是有得多人更违心和医生聊，感觉信赖度高一些。
得多时分，咱们会碰到医疗以外的困难。好比，家长知道孩子要来就治，就在开诊以前暗暗找到我，苦苦乞求，能不克不及劝孩子不要用激素、做手术。
有次，一个母亲背着孩子找过去，我正要和她解释，她就哭着说，全家由于这件事曾经四分五裂，奶奶都被气住院了。我只好先抚慰一下，说一会看看状况。
起初孩子来了，很坚决地但愿使用激素。我发现她的反省后果中有两项略微偏离了正常值，其实其实不影响激素医治，但我不肯激化家庭矛盾，就想缓一缓，跟她说：「这两个后果不太好，要不先去外科看看，明白一下？」
我显著觉得到孩子很绝望，也没多说甚么，回身分开了。过了几天，我在线上医疗平台收到她的留言，说「谢谢潘大夫上次关照，我已买好去厦门的车票，打算他杀。」
我赶快分割了有极端事情预警教训的社群。幸好最初把这个孩子劝回来了，否则我可能会内疚一辈子。
从那之后，我就感觉仍是要尊敬来访者的志愿，不克不及就义孩子的权益去让步。最少能够和他们讨论，能不克不及换一种形式，也许也会有所帮忙。
而那些基本不陪孩子来门诊的父母，相对于而言更是辣手。我想，最少要让他们有前提获得一些权威的医学信息。目前网上的信息参差不齐，所以比来咱们也在编写一些科普读物，但愿年内可以出版。
它再也不是一种疾病
已经有 40 多年的时间，《国内疾病分类》（ICD）将跨性别列为一种精力障碍。
我接触的第一名跨性别者，过后她床头挂的诊断仍是「易性癖」，这是一种带有褒义颜色的概念。起初跟着 ICD-10 的外乡化，咱们逐步开始使用「性别认同障碍」「易性症」的诊断。
2013 年，美国精力医学学会公布的《精力障碍与统计手册》第五版（DSM-5）中，「性别焦虑」取代了以前的称说。
2018 年， ICD-十一 公布。其中跨性别相干的内容再也不属于「精力和行动障碍」的分类，改称「性别纷歧致」，并被归类到「性安康相干状况」。
这象征着跨性别正式被去病化，它再也不是一种疾病。
ICD-十一 定于往年 1 月 1 日开始实施，上个月公布的性别重置技术新规中，在「易性症」的根底上，又给出了两个候选诊断，就是「性别焦虑」和「性别纷歧致」。不外，诊断零碎的更新需求一些时间，精力心思畛域也需求一个逐步一致意见的进程。


手术中的潘柏林
图源：受访者提供
咱们当初更违心使用「性别确定」来称说为跨性别者提供的医疗办事。十几年间，从「变性」到「性别重置」，再到「性别确认」「性别确定」，称说的变动实质上也是一个去病化、去污名化的进程，是对性别多元化表示的认可。
「重置」的字面意思是把生感性别从一种改为此外一种，这其实仍是进入了一种二元论中。实际上，每一个位跨性别者对本人的现实定位是多元化的，手术的目的是改良他们身材中不克不及接收的部份，从而帮忙他们减缓焦虑，确定本人的身材，其实不一定非要完成片面的转变。
在临床任务中，我能感触到同行们关于跨性别者的理解在逐步减少。我记得四五年前还有跨性别者反馈过，去做反省的时分会有医生谈论。当初我问他们，根本都没觉得遭到差异看待。
我但愿本人的 title 是「跨性别友善医生」。跨性别友善医疗的主旨是理解、尊敬跨性别者的自我认同与医疗需要，帮忙他们接收本人的身材、回归正常糊口。
临床任务中，咱们会有一些友善医疗的小贴士：
当初全部团队根本都养成为了习气，包罗手术时协作的一些护士、麻醉医生等，都不会用「小姑娘」「小伙子」这样带有性别指向的称说。
跨性别者在去其余科室做反省的时分，咱们也会协助沟通。好比，一些跨性别男性曾经实现了手术，改了身份证，但还需求去妇科反省。妇科是「男士止步」的，怎么办呢？就需求请协作的医生尽量予以方便，让他在一个更隐衷的环境承受反省。
住院手术的话，个别都会尽可能收到单间里。假如单间满了，在双世间也会拉好帘子，尽可能让跨性别者有一些独立的空间。
目前我国的跨性别友善医疗资源仍是对比稀缺的，仅限在一线城市的几家病院。一方面是理解跨性别的医生未几，另外一方面，理解之后违心从事的人也未几。
有时从事跨性别医疗的医生外行业内的处境，就像跨性别者在全部社会的处境，不易被了解和接收。同时，这个畛域也并无太多的经济效益。所以违心从事的，能够说都是无情怀的医生。
固然各方也在为了改动这类场面而致力。这两年我有加入一些跨性别友善医疗的讲座，我发现听众在逐步增多，至关一部份是医先生和基层医疗任务者。
起初，我陆陆续续收到了十几份邮件，来信的有刚刚读大一的医先生，也有曾经从业的整形内科医生。他们向我表白了对跨性别医疗的兴致，但愿当前无机会学习、交流，乃至参加咱们的团队。可见，这样无情怀的人是愈来愈多的。
疫情期间的跨性别医疗
疫情期间，和其余需求就治的人同样，跨性别者也会遭到一定水平的影响。
刚刚提到，跨性别友善医疗的资源是对比稀缺的，所以咱们常常接诊外埠的跨性别者。得多人需求按期复诊，好比正在使用激素的跨性别者，个别 3 个月复诊一次。有前提的面诊，也能够在本地进行反省，咱们看过讲演，并具体讯问状况后，在线上处方，让他们在本地取药，或者经过平台寄药。
封控期间，虽然仍然能够近程医疗，但处方以前需求提供近期的化验单，被封控的跨性别者无奈到病院反省，也形成了一定的难题。有些三四个月前复诊的，比来曾经断药了。
虽然药物停用一段时间，其实不会对身材发生挫伤，但有些人在停药之后会很焦虑，好比跨性别男性，他的月经又来了，情绪会很欠好。并且他们不知道何时能解封，多少会有些不安。
关于跨性别者和家人的瓜葛，封控多是把双刃剑，有些家庭的矛盾可能会加深，也有家庭因此找到时机，对孩子的性别认同展开一些探讨。
这段时间，我觉得线上征询的父母变多了。好几回都是和孩子一同打过去，开着免提一块聊。有时也会争执，但大多仍是语气安静的。但愿借这样的时机，让他们对跨性别有了一些认知之后，将来能够陪孩子到线下门诊，做进一步的理解。


潘柏林加入跨性别医疗照护论坛
图源：受访者提供
我现实中的跨性别医疗，从业者关于这个群体、关于性别多元化是了解和接收的。要具备序列医疗各个环节的才能，有相应的人员设置和诊疗标准。另外，还需求有家庭宣教、极端事情的预警与营救，以及融入社会的一些指点等。
硬件方面，但愿有一些性别友善的根底设施，好比更多第三性别的厕所，或者相对于隐衷的就治空间。
咱们能够参考一些国内出名的大学，它们设有性别医学核心，多部门独特参预。我很期待将来国际的大学也建立出这样的医疗办事单元，无论来访者仍是从业者，都能享有一个更面子、更友善的环境。
作为医生，咱们还有得多致力能够做。目前我国的跨性别医疗还没有参考，国外的教训、数据是不是合适国人，还需求更多验证。所以咱们会持续积攒临床教训，致力进行一些科研探究。也期待将来更多专家独特讨论，制订出相应的共鸣和临床指南，为跨性别医疗提供一些循证医学的反对。
（文中的人称代词均以认异性别为准。）
撰文：陈怡含
监制：李晨
首图来源：受访者提供
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