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明天上午，复旦大学隶属西岳病院感染科主任、国度沾染病医学核心主任张文宏传授在中华预防医学会第七届呼吸疾病预防与管制学术会议上作了题为《新冠肺炎寰球盛行配景下我国防控战略的实行》的演讲讲演。在半个小时的讲演中，张文宏传授就我国疫情景势变动及防控成果、奥密克戎的应战和将来防控模式进行了深度解析。
比来在上海暴发的奥密克戎疫情是对比应战的，同时国际其余中央也有小范围的疫情泛起。明天咱们从临床的角度来探讨奥密克戎这波疫情。
疫情景势与以往不同，我国防控取患了好的成果
在2020年，按照初期武汉疫情的特点和2009年的H1N1以及2003年的SARS做了一次很好的对比。而后就发现2019年这一波疫情（COVID-19）和之前是截然不同的，并且它的传布率是远远超过2009的H1N1和2003年的SARS。
在初期防控阶段，中国总结了十分好的教训。第一就是最大化的检测。第二是对感染者进行最大化的追踪，把密接者进行很好的追踪和隔离。第三就是「应收尽收」，把一切的病人都支出病院或者方舱进行医治。这样的计划在初期疫情降临的时分成果是十分好的。上海初期疫情的精准防控根本上都是采用了这三种模式。
奥密克戎的应战
状况始终在变动，这个变动就是咱们比来面临的最大的一个应战：奥密克戎。奥密克戎有一个根本的繁衍数（R0），也就是说一集体能够沾染9.5集体。准则下去讲它传布的速度曾经十分快，它的传布速度在已有的沾染病中曾经超过水痘。所以它的传布是很难管制的，这也使得比来全国各地为了可以达到静态清零的指标，都扩张了检测和追踪的范围，乃至采用区域性的静默来终止疾病的盛行。
已经经过非药物性的干涉措施（NPI）均可以十分好的达到清零，然而当R0值等于9.5时，这一波疫情在寰球根本上就曾经管制不住了。所以当南非泛起奥密克戎的时分，寰球根本上都以为这是一波十分难管制的疫情。咱们能够看到下图中最高的波峰是来自于南非的。起初奥密克戎就以势如破竹之势席卷寰球。
其余国度由于采用非药物干涉措施的力度不敷，都在这波疫情中没能幸免，并且感染率不成能在短时间内达到一个很低的程度。
有人以为奥密克戎曾经演化成为一个新的病毒。事实上从基因组学下去看，这一波上海的奥密克戎仍是属于奥密克戎BA2.2这一株，尚无逾越出来。未来有可能会有BA3、BA4、BA5，症结就是看病毒的变异得会不会发生比当初传布更快、更难防控的病毒。目前上海这一波疫情仍是 BA2.2，咱们曾经做了十分精密的测序。
在奥密克戎的应战中，咱们都觉得到了史无前例的应战。
奥密克戎特点泛起首要偏移与演变
上海在这波奥密克戎的袭击中，承受了中国抗疫以来最大范围的一次应战。当初的感染人数超过了60万，比来咱们对感染者一切的症状不停地进行预算，来明白奥密克戎在症状方面的次要特点。在这以前国内上也已经有过大范围奥密克戎的演化，关于它在临床症状上的偏移与演变，也有过十分好的报导。
在Lancet下面颁发的ZOE COVID-19 Study曾经证明了奥密克戎与德尔塔对比，德尔塔中十分常见的一些症状，好比说重症中对比重大的头痛、发烧，或者是重大的全身性炎症，这些在奥密克戎中重大性要低一点。然而上呼吸道方面的症状明显高于德尔塔的表示，好比喉咙痛、声响沙哑，还有一些不常见的肌心痛。也就是说奥密克戎的症状的确有所加重，然而上呼吸道的一些症状泛起了明显的减少趋向。这个景象在上海也是相似。
抗体逃逸
在感染者中大少数人是打过疫苗的，目前除了老年人打过疫苗的比例对比低之外，其余得多数人其实都注射过疫苗，乃至接种增强针疫苗的比例也是对比高的。在这类状况下，奥密克戎泛起症状的加重有两方面的要素，一是由于注射过疫苗，二是奥密克戎的毒力也有所升高。
比来咱们复旦大学的团队一同在Cell host and microbes下面颁发了论文。咱们发现 SARS-COV-2 Omicron无论是BA.1、BA.2仍是BA.3，病毒与当初咱们已有的抗体血清中和的效价曾经泛起了大幅度的升高。也就是说它的确对咱们已有的抗体拥有一定的逃逸作用。并且关于感染者的恢复期血清也拥有抗体的逃逸作用，这就象征着奥密克戎的中和效价由于病毒的变异而泛起了一定水平的逃逸，这会使得咱们已有的抗体医治和疫苗都会产生大幅成果的升高。
软弱人群是奥密克戎暴发以来的最大应战
比来咱们对奥密克戎和流感进行了一个深档次的对比。和西湖大学一同协作颁发了相干论文。对比了炎症通路以及炎症的强度，发现了奥密克戎惹起的对宿主的炎症应对的确比流感要轻一点，然而它的炎症反映在软弱人群中仍是对比重大的。也就象征着奥密克戎会引发一定水平的炎症反映，然而水平要弱于流感。假如病人春秋对比大，并且根底疾病对比重，这类炎症反映有可能就是致死性的。
疫苗还是无效的维护措施，尤为对加重重症及病亡率
比来从上海这一波疫情中总结出来的教训就是软弱人群是咱们面对这波奥密克戎侵略以来最大的一个应战。对有心、脑、肾等根底病，还有糖尿病、免疫功用异样、高龄的感染者，它会引发对比重大的炎症反映，泛起重型以及危重型的新冠肺炎。目前死亡的病例根本上都与特殊人群引发的炎症反映以及原病发本身的减轻存在十分明白的瓜葛。
在这类状况下，咱们不能不回过去看疫苗的作用。前段时间香港的这轮疫情发现90%的人有根底疾病，在对比了疫苗注射关于死亡的相干性之后，发现疫苗的三针注射关于病死率的维护能够达到95%以上，接近98%的程度。
前段时间咱们上海的几位专家一同在Lancet上颁发了一篇文章，初步形容了这波上海疫情的特征。在60岁以上的人群中疫苗的接种掩盖率仍是对比低的，仅仅达到62%，增强针的接种只要38%。也就是说在高龄人群中，疫苗接种是不充沛的。同时在死亡病例中，它的疫苗接种率只达到了4.97%。所以就这个数据来看，咱们终究还会对比疫苗的注射与非注射。从死亡病例来说，疫苗注射率确定是会远远低于非注射的同龄人群。
基于目前的状况，咱们终究要回到对软弱人群的维护。假如泛起更大范围的感染，死亡的人数大略是多少？这基于咱们是否充沛的把一切的感染人数都统计在内。所以我把韩国和澳洲这两个国度的病亡率做了一个对比，由于它们的总体检测面是十分广的，并且记载的病人数也相对于充沛。用它们的病亡人数除以总感染人数可以统计到一个后果。能够发现这两个国度的病亡率仍是对比接近的，根本上都是维持在0.09%~0.1%之间。
在国内上这个数据与流感也对比接近。这样一个病亡率也是比来各个国度对奥密克戎的一个形容，是对比一致的数据。然而数据有一个根本要求，就是这些国度的疫苗接种率都是十分高的。所以我上面咱们看一看，这几个疫苗接种率对比高的国度的病死率。
新加坡的病死率是十分低的，它是维持在0.1%摆布的程度。它的疫苗接种率十分高，所以当新加坡这一波奥密克戎泛起十分大的病例数减少时，它的病亡率并无泛起像香港这样的状况。新加坡在80岁以上的人群中，疫苗接种率超过80%。
比来咱们也统计过，新西兰在65岁以上的人群中，疫苗接种率能够达到98%。从这个角度来说，这些国度都有独特的特点，像新西兰，它虽然泛起少量的感染的人数，然而它的病亡率只要0.08%。
固然这是计算对比粗拙的一个病亡率，它也包罗了一些无症状感染者。目前关于如何计算病亡率（CFR）有不同的争议，然而对比粗的计算就是以病亡例数除以统计到的一切病人数为分母来计算它的病亡率。病亡率能够用于评价疾病对咱们形成危害的大小。这些国度的数据都会告知咱们它的疫苗接种状况，是十分值得咱们大家进行对比的。
将来防控模式
加大核酸检测力度
将来咱们应该开启怎么样的寰球性防控模式？中国也总结了得多教训。第一个教训就是核酸的扩张检测，加大核酸检测力度也能够把病毒传布的速度降上去。但这就有个要求，咱们可能要有至关长的一段时间内重复去做核酸，固然对咱们的糊口会形成一定的影响。
抗原检测的敏理性达不到像核酸这样水平，假如用于静态清零，还需求进一步进步它的敏理性。比来国内上也不停对家庭自检的核酸检测形式进行了片面的探究。钻研标明这仍是能够大幅度进步自检的敏理性，这也是在将来值得期待的，由于咱们有可能需求维持一定水平的核酸检测形态，需求更加便利的检测。
疫苗掩盖
疫苗普遍掩盖的作用是十分显然的。在这波上海疫情完结后，全国疫情可控后，对老龄化人群，特别对有根底疾病的人群，疫苗强化接种应该会提上日程。
以色列疫苗增强针的接种率达到了十分高的程度，这就使得他们的老龄化人群失掉十分好的维护。中国也已经有人提出来，咱们当初打两针灭活疫苗究竟够不敷？增强针究竟应该怎么打？当初增强针的打法根本上是两种，一种就是增强针打奥密克戎的灭活疫苗，间接作为增强针或者在三针当前的一个增强针。此外就是两针的灭活疫苗加一针的蛋白疫苗，这样异源疫苗的接种战略。然而比来同源疫苗的接种有一定的更新，是用奥密克戎的灭活株来代替已有的毒株，咱们也能够把它视为异源疫苗接种的新形式，咱们能够看到它针对变异株的抗体程度会达到更高的一个程度。
咱们团队关于各种变异株的综合效价进行了片面评价，也对如何经过三针的灭活疫苗来达到对奥密克戎株一定的综协作用做了评价。从体外的维护角度来说，它依然能够维持一定的对奥密克戎株的中和作用。然而在临床中的成果究竟如何？在这次香港疫情中对它的维护性做了一个十分好的钻研，以为三针的灭活疫苗依然关于重症的病人拥有很强的维护作用，这个维护作用也是值得咱们将来期待的。
B细胞受体暴-露广谱疫苗的可能性
跟着疫苗接种时间的推移，咱们会发现疫苗总体的抗击程度会泛起不停的降落，这时候候大家都在期待有无广谱的疫苗发生。所以比来咱们团队对B细胞受体进行了剖析，以为将来有可以掩盖更广谱的一个B细胞受体。针对不同奥密克戎表位的广谱疫苗，事实上仍是存在可能性的。不然的话按期疫苗接种是对软弱人群的一个应战，有可能会频次过量，这类状况也不是大家都违心承受的。
非药物干涉
假如泛起少量的感染者，好比上海这次的60万人，或者泛起更多的感染者，万一不克不及防控好的话，咱们一定会遭到更大的应战。所以对将来来而言除了抗病毒药物以外，非药物干涉应该在至关长的一段时间内发扬作用。中国依然会采用一定水平的非药物干涉，包罗放弃社交间隔、戴口罩、核酸检测等等。这些非药物干涉最症结仍是要把传布的系数降上去。
药物医治
抗病毒医治、抗炎医治、抗凝医治，这三大医治应该是寰球公认的最为次要的药物性医治。国内上除了保举抗病毒医治的几个药物以外，还保举了免疫医治、抗凝医治。所以将来假如依然会无机会对奥密克戎的应战进行回击的时分，这几大医治是症结。只有掌握这几大医治，再加之我国独有的西医药疗法，凑合奥密克戎根本上曾经有驾驭了。
初期抗病毒医治
在疫苗的维护以外，中国的抗疫中也开始引入了初期的抗病毒医治，但因为高龄老年人疫苗的掩盖率低，同时抗病毒药物疗效还需进步。目前并非一切的人都在很初期就开始了抗病毒的医治。初期抗病毒医治的成果确定是要优于抗病毒医治对比晚的患者，最佳在5天以内开始抗病毒医治，这尤为对重症的停顿有十分好的作用。这一点国内上不同的指南都给予了一个十分强的保举。
初期抗凝医治
假如可以在初期展开医治，能够说奥密克戎重症化的几率就会大幅度降落。除了抗病毒医治之外，就是肝素的预防性使用，这是在国内指南中给予咱们的一个保举。关于抗凝医治，假如没有忌讳症的话，应该给予十分肯定的初期医治。假如D-二聚体降低，抗凝的剂量还要加大。在2020年，咱们国际的几位专家一同关于重症病人的医治提出了一个看法。过后在武汉看到得多人泛起了坏疽的表示，同时在尸体解剖也看到肺部的微循环泛起少量的血栓造成，特别是微血栓的造成，它会形成重大的二氧化碳潴留，泛起气体替换的障碍。这时候抗凝医治的初期、足量仍是十分症结的，我国第九版的新冠诊治指南里也在这一点上给予了充沛的保举。
激素医治要短程、小剂量、驾驭窗口期
除了肝素以外，此外十分首要的一点就是对于激素的使用，这在国内指南上也有保举。假如是轻症的病人，咱们不需求激素的使用，然而假如是需求住院泛起重型的病人，仍是保举进行激素的使用。所以糖皮质激素的使用，无论是国内指南仍是中国第九版新冠诊治指南都有保举，当氧合目标好转、影象学迅速停顿，机体炎症反映适度激活的重型或者危重型病人的时分，倡议激素仍是要用的。然而要掌握剂量，剂量不克不及大，疗程不克不及长。
怎样来判别重型或者危重型？得多人可能会去算氧合分数，或按照CT的规模来判别。其实对比简略的是排除根底疾病惹起的氧合影响后，咱们只有看非吸氧形态下的血氧饱和度。假如非吸氧形态下的血氧饱和度不克不及无效的维持现实的饱和度，好比93%以上，那末准则下去讲，咱们就以为它的氧合指数曾经泛起好转。
在这类状况下，要进行短程、小剂量糖皮质激素的使用，个别来讲管制在天天5毫克的地塞米松，40毫克甲泼尼龙。短程使用的成果相对于来讲也是能够的。国内上的钻研也对它的抗炎疗效给予了十分好的评估。然而咱们同时也发现，假如病人泛起了十分重大的重症，用激素的成果其实其实不好，特别是关于插管的病人。假如再用激素的话，关于病人的转阴以及它进一步惹起免疫功用的按捺都会有一些欠好的成果。
所以当插管当前，除非是氧疗的指标达不到，咱们才会再加激素。为何激素要「用得早又不要太早」？咱们在2020年颁发过一篇论文，提出一个时间窗口的问题。时间窗口就是免疫激活病人泛起重症化偏向，然而总体的炎症尚无形成危重。这时候的时间窗口实际上是对比狭隘的，在这里除了炎症目标之外， LDH是十分好的一个目标，咱们会倡议250-500u/l的LDH程度是对比现实的医治窗口。假如超过500u/l的LDH，咱们医治后的获益也会随之降落。所以关于激素的使用，在这里仍是要提示大家，不克不及剂量太大，驾驭时间窗口期，这仍是需求大家对它的医治有很强的驾驭度。
俯卧位通气
在这次上海疫情中，给予重症的高危人群，和病情停顿较快的普通型、重型、危重症患者标准的俯卧位通气极其症结。这也是第九版新冠诊治指南保举的，它能够无效地使肺部充气更为平均，同时使肺泡尽可能关上，还能够使病人的引流更为通顺，细支气管的分泌物有可能被引流出来。俯卧位通气彻底不亚于药物的医治，所以咱们当初倡议一切普通型及以上的病人都应该实行一定的水平的俯卧位通气，只有一做得多病人的氧合就会失掉迅速的改良。
置信将来
咱们当初看到这一波奥密克戎的应战很大，但也应该看到更多的但愿。寰球无症状感染者的比例逐步减少，重症比例进一步升高。也就是说咱们的应战其实没有预想的那末高，次要的应战仍是来自于软弱人群，同时无效的药物无论是国际仍是国内都在逐步问世，疫苗掩盖率进一步进步而且能够预防重症。可能新冠疫情在短时间内不会完结，咱们需求更长的时间，更多的耐烦，还有更多的勇气、更多的智慧和科技来克服这所有，谢谢大家。 |
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