降压起始用药，首选哪一个降压药好？世卫组织公布的指南给出了谜底

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世界卫生组织提出血压高于或等于140/90毫米汞柱是作为高血压的规范，一旦确诊高血压，通过改良糊口形式依然不克不及改良，就需求服用降压药管制血压。

那末问题来了，降压起始用药，首选哪一个降压药好？2020年世界卫生组织公布的《成人高血压药物医治指南》中，保举以氨氯地平为代表的长效二氢吡啶钙通道阻滞剂，作为成人高血压患者的起始用药。那末多的降压药，为何选择氨氯地平呢？它到底有甚么样的特色和劣势？
跟着社会经济的开展和居民糊口形式的改动，高血压已成为影响我国甚至寰球居民安康的严重公共卫生问题之一。目前临床上主流的降压药包罗几大类：血管紧张素转换酶按捺剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）。氨氯地平属于钙通道阻滞剂。
钙通道阻滞剂是个大家族
钙通道阻滞剂是一类能选择性使细胞内钙离子浓度升高，而影响细胞功用的药物。临床上多用于医治心脏和血管零碎疾病，如心律反常、高血压、心肌缺血性疾病（如冠心病、心绞痛、脑血管性病、慢性心功用不全等）。临床上咱们习气将钙离子通道阻滞剂按照构造不同，简略分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类两大类。
二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂是目前运用最广的钙离子通道阻滞剂，如目前罕用的有各种地平类药物，如硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、氨氯地平、伊拉地平、达罗地平、贝尼地对等。非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，罕用药物有地尔硫卓、维拉帕米、氟桂利嗪、普尼拉明等。

氨氯地平：第二代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂
二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂从问世至今，曾经发生了三代药物。
第一代二氢吡啶类，也是咱们很相熟的硝苯地对等，由于生物利用度低，作历时间较短，药物使血浆浓度颠簸大，用药后起效迅速，迅速扩大血管和激活交感神经零碎，也易惹起反射性心动过速、心悸和头痛。所以也被称为短效二氢吡啶类药物。起初人们经过改善剂型，制造缓释或控释制剂，改良其药代能源学，使药物24小时平均释放，使得医治作用更长更安稳。
氨氯地平则是第二代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，它的半衰期比第一代长，同时对血管的选择性更强，可舒张冠状血管和全身血管，减少冠脉血流量，并且由于药物份子可以与血管平滑肌细胞膜的磷脂双份子层严密结合，拥有“膜控”特征，所以药物可以平缓的升高血压，血压颠簸更小。

后续人们又研发了第三代，也就是多通道的钙离子通道阻滞剂，例如贝尼地平，在降压的同时不会减少患者的心率，可均衡扩大肾小球出/入球小动脉增加肾小球内压力，起到肾脏维护作用。
氨氯地平对动脉的扩大作用显著，次要用于高血压的医治，初始剂量为逐日5mg，最大剂量为逐日10mg。但关于老年患者以及肝功用不全者，需求减半服用。氨氯地平生物利用度不受食品的影响，在用药7～10天后能够发生不乱成果，此时能够按照血压状况以及患者耐受状况进行剂量调剂。
氨氯地平能够扩大冠状动脉和外周小动脉，解除冠状动脉痉挛，升高心脏负荷以及耗氧量，能够用于心绞痛的预防和医治。初始剂量为5～10mg，逐日1次。但老年患者以及肝功用不全者需增加剂量，大少数人的无效维持剂量为逐日10mg。
2021年世界卫生组织公布的《成人高血压药物医治指南》中，保举长效二氢吡啶钙通道阻滞剂作为需求药物医治的成人高血压患者的起始用药。之所以如斯，与氨氯地平长效降压、平安性高、反作用少且可耐受等特征无关。
氨氯地平一天用药一次，长效降压
氨氯地平半衰期长，天天服药一次就可完成长效降压成果，且通过国度集采，当初价钱实惠，也合适作为需求用药的成人高血压患者的起始用药。这个选择实际上是综合多方面考量的：
1.在高血压的医治上，不只要求血压管制达标，还要注重降压进程的安稳，防止由于血压颠簸引发动脉膨胀和痉挛，以增加产生心梗或脑梗等血汗管疾病的危险。所以在选用降压药物时，要尽可能选择逐日只需服用1次的长效降压药物，能够在较长期内维持不乱的血药浓度，继续地管制血压，防止由于血药浓度变动致使血压的颠簸。
氨氯地平逐日只需服药一次，防止逐日屡次服药，极大地进步患者用药的允从性，从而确保降压成果。
2.从药理作用下去说，氨氯地平的降压成果明白，关于各品种型的高血压，好比盐敏理性高血压、老年性高血压、高血压合并心脏病等患者等都有良好的降压成果。

3.比拟其余类型的降压药，好比沙坦类普利类药物不成用于两侧肾动脉狭隘患者、妊娠期高血压患者，利尿剂类药物不宜用于高尿酸痛风患者等各种用药忌讳，氨氯地平的用药忌讳相对于较少：对氨氯地平过敏的患者忌讳使用；患者使用伊曲康唑时禁用氨氯地平，由于适用会致使氨氯地平的血药浓度减少，可能引发低血压。总之，关于还未进行相干反省就需求启动降压药物医治的患者，氨氯地平用药平安性相对于更高。
最初，需求提示的是，氨氯地平作用耐久，假如偶然健忘服用，在当天记起能够补服，然而假如在次日才记起，则不倡议双倍服药，防止惹起血压颠簸。此外，氨氯地祥和其它降压药同样，也会有反作用，需求在医生指点下使用，用药过程当中有不适，需求及时征询专业人士，须要时调剂用药计划。
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