鄂尔多斯“坚持生命至上”是真的吗？全国首推HPV疫苗收费接种底气何来

凡间小精灵

文/程靖
编纂/卢伊
中国最接近打消宫颈癌指标的城市在哪里？得多专家都会指向鄂尔多斯。
在这里，15岁的女孩郝晔，成为全国第一名收费接种HPV疫苗的女孩。

〓 中国第一名接种收费HPV疫苗的准格尔旗女孩郝晔和母亲郭存兰（左三和左四），与乔友林（左二）、段仙芝（右二）及赵方辉（右）合影。摄影：程靖
郝晔回想，那天是2020年8月1日，学校教师打电话到家，讯问她收费接种HPV疫苗的动向。未成年人接种疫苗需求家长的许可，而她妈妈听完事件的原委，立刻就容许了。
在郝晔家里，HPV不是一个陈腐名词。郝晔的大姨两年多前查出宫颈癌前病变（高危型），至今没有停顿成癌症，但也没有痊愈。医学界广泛以为，多与高危型HPV继续感染无关。
让郝晔浮光掠影的一次，是大姨去病院做完病理活检回到家，由于家里孩子多，大姨为家事忙繁忙碌，失慎致使下体少量出血。医治和护理的费用也让一家人不胜重负， “咱们是农民家庭，那些费用还挺贵的。”
郝晔的妈妈郭存兰说，姐姐的病变让她注重起本人和女儿的安康，于是得知女儿可经过接种疫苗获取维护后，她没有一点犹疑。
由此，准格尔旗先鄂尔多斯其余旗区一步，率先为适龄女孩启动收费接种，也为全中国开了先河。

〓 首批接种HPV疫苗的准格尔旗女孩们。
作为国际首个启动收费接种的城市，三年来，鄂尔多斯HPV疫苗接种率已近70%，并方案在明年年底达到90%的接种指标。加上实行多年的宫颈癌筛查和诊疗任务，本地无望提前完成世卫组织减速打消宫颈癌寰球策略的2030年阶段性指标。
如今的鄂尔多斯，比中国任何一座城市都接近“打消宫颈癌”的指标。
宫颈癌的多发地域往年70岁的段仙芝从医42年来，见过宫颈癌给太多鄂尔多斯女性带来的苦楚。
准格尔旗妇幼保健院四楼的走廊里挂着一张她的肖像，边上的文字记载了她扎实的履历。作为首都医科大学隶属北京同仁病院的妇产科主任，她每一年都会回到准旗，为故乡的患者坐诊。如今，从准旗到全鄂尔多斯女性获取的宫颈癌预防，简直都与她无关。

〓 准格尔旗妇幼保健院为段仙芝开拓了名医任务室，段仙芝每一年回到准旗为故乡患者诊治。摄影：程靖
1952年，段仙芝出世在准格尔旗凑近黄河的一个乡村。那仍是个不激励女孩上学的年代，妈妈不反对她上学，她就天天把书包放在路边烧柴火的小洞里，不带回家。小学二年级起，她就是班里独一的女孩。但段仙芝考上了初中，又读了高中，结业落后入准旗卫生所任务，又因怠惰肯干被保举上大学，一步一个足迹，成了一位妇产科医生。
小时分，段仙芝就据说村里有白叟得过一种叫“倒开花”的病，是一种不治之症。成为医生后，她才知道“倒开花”是绝经后阴道出血的症状，缘故可能是宫颈癌。
1985年，已经是已经鄂尔多斯人民病院妇产科医生的段仙芝到北京，在中国医学迷信院肿瘤病院深造。在那里，她接触到了更多宫颈癌病人，大部份已经是已经晚期。更让她心生怜悯的是，来看病的人，要末家境穷困，要末来自偏僻地域，其中还有不少内蒙今人。由此，一个动机在她心里徘徊：要怎么样预防这类疾病？

〓 段仙芝在准格尔旗妇幼保健院出诊。摄影：程靖
同年，乔友林也在肿瘤病院做实习钻研员。1997年，这位起初成为“宫颈癌防控中国咭片”的医先生赴美深造归来，参加中国医学迷信院，信心用常识解决中国日趋增长的癌症问题。
乔友林回想，回国后的第二年，他接到院长董志伟转来的美国克利夫兰医学核心传授贝林森的约请，对方想与中国协作发展宫颈癌防治。他去美国国度癌症钻研所任务拜候之余，顺路拜候了克利夫兰医学核心，单方谈判十分胜利，并签订了协作备忘录。乔友林立即抉择，把钻研标的目的转向宫颈癌。
中美协作的第一个名目是用6种筛查办法进行头对头对比钻研，地点在山西襄垣，一个地处黄土高原西北缘的穷困山区，也是宫颈癌多发的地域之一。让他没想到的是，这项钻研在2000年“第四届国内多学科大会——宫颈癌寰球预防策略”上，获取了最高奖项“欧罗金”国内奖。
这坚决了乔友林的决心，“原来这类癌症（的防治）是有但愿的，最少我能够把它阻挡在癌细胞转移以前！”就在那年，世界规模内约有50万新发宫颈癌病例，中国新病发例约有13万，约占世界新病发例的四分之一。
2003年，段仙芝进入内蒙古自治区人民病院负责妇产科主任。科室引进了过后最早进的宫颈癌筛查技术“TCT检测”（液基薄层细胞学检测），对宫颈癌细胞的检出率接近100%。段仙芝不知足，她想把北京的教训、技术和专家引进内蒙古。在北京深造时，她在导师的举荐下结识了乔友林，后者正努力于世界卫生组织牵头的一项HPV疾速筛查办法钻研，但愿为中国穷困地域寻觅低本钱、高精度的检测办法。
段仙芝方案在故乡进行这样的筛查。乔友林反对她，争夺到一笔钻研资金，送去了器械，还分配了本人的团队为基层医护做培训。从2005年起，段仙芝用5年时间，带队跑遍内蒙古十二个盟市、38个城市，一共筛查了十二万多人。大筛查的后果显示，鄂尔多斯的宫颈癌及癌前病变检出率位居全国第一，高达9.88%，也就是说，简直每10个受检鄂尔多斯主妇中，就可检出一人得病。
起初人们才意识到鄂尔多斯女性面临的窘境：草原上缺水，女性不常常洗澡，卫生前提不足和过早的婚育，都是感染HPV的高危要素。
更致命的，是牧区医疗资源和安康认识的不足。
段仙芝去年接诊了一名82岁的患者，由于宫颈出血，被孙媳妇送到病院来反省，一查即是宫颈癌。她不忿地问对方：“我来做筛查多少年了，您为何不来？”对方说，老伴逝世多年，她没有性糊口，不知道还会得这类病。段仙芝感叹，这是一个微小的误区：女性跟着春秋增长，免疫力降落，感染的HPV病毒不容易革除，时间一长就会致使癌变。
到乡村里去，到草原下来从2005年段仙芝回到故乡给基层主妇做宫颈癌筛查以来，转瞬17年过来了。如今在鄂尔多斯，收费的“两癌”（宫颈癌和乳腺癌）筛查是一种有组织、有方案，不分城镇和乡村的惠民工程。
2022年8月1日，准旗妇幼保健院四楼的B超室门口，来筛查的女性排起了队。一名37岁确当地女性带着母亲和大姨一同来做筛查。她说，2017年时她们都已来过，这次是来加入第二轮筛查，吸引她们来的一大缘故，就是“收费”。

〓 8月1日，准格尔旗的家长带着女儿，在准旗妇幼保健院排队接种HPV疫苗。摄影：程靖
张永东是这里分管“两癌”筛查的副院长，也是一位超声科大夫。从8月15日起的半个月里，他和共事们前后驻扎在沙圪堵镇、魏家峁镇和龙口镇的卫生院，为2000多名乡村适龄主妇做“两癌”筛查。
张永东回想，最后下乡给主妇做“两癌”筛查，是一种自发行动。2010年，尚在准格尔旗方案生养办事站任务的张永东接到了工作，要下乡给主妇做“生殖道感染干涉”，以反省妇科炎症为主。但那时已有主妇据说宫颈癌的危害，来反省时会问能不克不及查宫颈癌。起初，张永东和共事们再下乡反省时，便会带上TCT检测耗材，这是过后计生站能提供的独一一种筛查办法。
他坦言，那时的筛查“既不太迷信，也不太标准”。通常先由妇科大夫肉眼看，假如泛起宫颈瘦小、外翻、质地脆软，或是接触后出血，就取样做TCT检测，后果有问题的患者，会被倡议到下级病院进一步反省和医治。
宫颈癌的凶险的地方在于，泛起肉眼能看到的症状时往往已经是已经晚期的信号，“大部份宫颈癌后期的患者，阴道排液、出血等症状都表示得不显著，乃至不表示，不做反省就发现不了。”张永东说。但那时，计生站只是发现问题并告诉，个别不合错误患者随访，后续有无承受医治、治得怎样，他们其实不知情。
“不太迷信”的筛查做了一年后，乔友林和段仙芝带着一个针对多数民族穷困地域的钻研来到准旗。鄂尔多斯的宫颈癌多发率，让乔、段等人无意识地向这座城市投入更多。培训时，乔友林把HPV检测技术教给了张永东，令后者大开眼界，“咱们只做过TCT，HPV是甚么？咋做？全都不懂。”
但很快，他们就学会了一整套迷信的宫颈癌筛查任务流程：先做TCT和HPV联结筛查，有需求的再复查阴道镜。20十一年，用新的筛查办法，准格尔旗为1997名适龄主妇做了宫颈癌筛查，这一查，便查出了23个需求手术干涉的病例，包罗2例癌症和21例CIN-2及以上的癌后期病变，HPV感染率约为17.58%，高于全国均匀程度，再一次印证了先前的钻研后果。
起初五年里，张永东和共事们跑遍了准格尔旗一切的苏木乡镇和厂矿，给全旗4.8万余名主妇做了每人最少1次宫颈癌筛查，“人口多的镇每一年都去，人口少的5年去一次，每一年都要做几千乃至上万人次。”只管任务量宏大，但准格尔旗乡下多为农垦区，人口密集，大范围筛查相对于容易完成。
名目实现后，2016年，鄂尔多斯启动全人群（35-64岁）的宫颈癌筛查，自此，乌审旗妇幼保健院院长嘎日格每一个年都要带队下乡二十屡次。

〓 20十一—2016年，段仙芝受邀在准格尔旗方案生养技术办事站发展任务。
乌审旗位于毛乌素沙地腹地，面积接近上海市辖区的两倍，人口却仅有15.86万，农牧民家庭扩散在茫茫草原上。每次下乡筛查，嘎日格都要带着妇科大夫、B超大夫、护士、信息注销员和司机，以及一位宣教员，后者通常由他本人负责。等一行人带着产床、B超机来到村里，村妇联曾经把主妇们招集起来了。
通常，村委为他们筹备好三间房：一间放产床，做宫颈癌筛查；一间放B超机，反省乳腺；另外一间是等待室，共事们一边给主妇们发些洗脸盆、餐巾纸等小嘉奖，嘎日格一边在电视上放PPT，给村民们科普宫颈癌和乳腺癌的危害和防治常识。听完课，主妇们能间接去隔壁房间做筛查。
在嘎日格看来，在辽阔的草原，送筛查下乡是十分须要的。他去过乌审召镇一个叫布日都的嘎查（注：蒙古族对行政村的别称），从旗里开车到村委所在地就有近100千米，再到村里最远的一户人家还要60千米。更何况一些五六十岁的主妇不会开车，要让丈夫开车送到村里来，“让她们去乡镇卫生院做筛查，真实是太远了，咱们送上来是最佳的。”

〓 准格尔旗乡下地貌 摄影：程靖
按照世卫组织提出的减速打消宫颈癌寰球策略，2030年前，适龄主妇的宫颈癌筛查率要达到70%，确诊癌前病变或浸润癌女性承受标准医治或办理的比率则达90%。筛查方面，鄂尔多斯的指标人群的60%就近20万，每一年需实现4万人次。
鄂尔多斯卫健委妇幼科主任王淑云引见，为了实现指标，各个旗区按照人口比例认领筛查工作，还要与市卫健委签署指标工作责任书，加以考查，“咱们的任务人员到了村里，要一个个打电话来做，城镇社区里也要贴布告。不是群众想查就查，不查就没事的，基层都是当成工作来实现的。”到2020年底，鄂尔多斯的累计筛查掩盖率已达53.22%。
宫颈癌也在这里减速减退。张永东说，比拟于20十一年的筛查状况，2021年准旗近7000次筛查里查出了5例癌症，HPV初筛感染率降至10.94%，简直是原来的一半。“从宫颈癌前病变开展成癌症，需求10年摆布。假如能在此期间发现并医治，能很好地阻断癌变的进程。”他说。
前人栽树，先人纳凉减速打消宫颈癌方面，医学技术始终在提高。
1983年，德国迷信家豪森确认了HPV病毒和人类DNA整合并致使宫颈癌的证据，经过核酸检测来确认病人患癌危险从此成为可能。他的钻研效果在2008年获取了诺贝尔医学或生理学奖的确定。
2006年，寰球第一款HPV疫苗在美国上市，次年，另外一款二价疫苗也在美获批。之后几年里，在诺贝尔奖的鼓励下，两款HPV疫苗陆续在寰球80多个国度上市，新的HPV疫苗研发名目也如雨后春笋般涌现。
回首往事，乔友林自豪地说，他在2009年就撰文提出一个观念：宫颈癌将是世界上第一个经过疫苗接种、筛查和医治来打消的人类恶性肿瘤。这比世卫组织总干事谭德塞的呐喊早了9年。
宫颈癌的预防战略有三个层级，形象点说，三级是有病治病，二级是筛查诊病，一级则是疫苗防病。假如说世纪之交的那次不测获奖，让乔友林看到了宫颈癌二级预防的解决计划，疫苗的泛起，则象征着宫颈癌能从源头上做“一级预防”。于是做了10年筛查后，乔友林转而开始推进HPV疫苗在中国的运用。
20十一年，研收回寰球首个HPV疫苗的默沙东公司向寰球开展中国度和地域捐赠了100万剂4价HPV疫苗，本来中国不在受赠国之列，由于按照世界银行的规范，中国不算“开展中国度”。“中国的开展极度不屈衡，那时中西部还有许多地域没有脱贫。”在乔友林的游说下，默沙东赞成向中国捐赠20600剂疫苗，首批2000名接种者即是准格尔旗当年承受宫颈癌筛查主妇的女儿。
“第一批10300剂疫苗运抵中国后，国度海关和卫生部都批准了，却卡在了药监局的审批上，最初只能退了。”乔友林说，这批疫苗在海关寄放了将近一年也没沟通上去，只能转赠其余国度。想起那次挫败，他依然感到遗憾。
直到2016年后，三款进口HPV疫苗陆续获批，进入中国市场，还有两款国产二价HPV疫苗也接踵落地。它们均需公费，单针价钱为数百到千元不等。但因为疫苗供应量缺乏，许多边疆女性泛起了“HPV焦虑”，只能排队等候接种名额，也有人不吝重金找黄牛抢购名额，乃至远走香港、澳门接种。
乔友林则主意将HPV疫苗归入国度免疫布局，收费掩盖全国各地9-14岁的适龄女孩。但在HPV疫苗问世十余年后，这个欲望一直没有完成。
始终比及2019年，乔友林坐不住了，抉择游说中央政府做一个区域性的接种试点。他分割了过来20年里协作过的省市，但都没能胜利，“有之处财政紧张，有的不肯意担危险。”
乔友林能了解中央政府的小心。更何况，癌症的预防更加久远，疾病预防最值得投入资源，却是“前人栽树、先人纳凉”的任务，“假如我是一名中央官员，在我的任期里，我花了钱做了事，却看不到吹糠见米的政绩。多年后，这里的老黎民的均匀寿命进步了，我曾经卸任，政绩属于我的继任者了。”
但癌症从不等人。最初，乔友林经过段仙芝分割上了鄂尔多斯卫健委，约上药企代表展开会谈，终究敲定用一剂疫苗的价钱，供给三剂疫苗。
只管被划为低卫生资源地域，接种方面，鄂尔多斯仍有自然劣势：因为矿产资源丰硕，鄂尔多斯的财政支出始终稳居内蒙古自治区首位，2019年的人均GDP在全国地级市中位居第三；而200余万常住人口中，13-18岁的适龄女孩仅5万多人，若给她们整个打上，算上药厂折的价，推销疫苗的本钱约在2900万元。
鄂尔多斯市政府很快经过决议。这时候，准格尔旗站了出来。在承受媒体采访时，乔友林屡次称誉准旗领导的胆魄。他记妥当地分管科教文卫的女副旗长叫张银银，对全部宫颈癌筛查任务都很相熟。2020年春季，乔友林和段仙芝去找她，后者一听，很快就拍板赞成了。张银银还倡议，将收费接种的女孩春秋规模由15周岁进步到18周岁，由于后者很快要出去上大学，或是走向社会，打疫苗能让她们罢黜后顾之忧。

〓 准格尔旗妇幼保健院，走廊里挂着的宫颈癌常识鼓吹海报。摄影：程靖
同年，准格尔旗率先启动收费接种任务，为鄂尔多斯甚至全中国开了先河。
正式开打以前，市卫健委的官员们依然局促不安：老黎民对HPV疫苗是不是承受？是不是耽心疫苗对身材的影响？接种率能不克不及达到一半？但到2020年底，仅仅四个月的时间里，准格尔旗适龄女孩的接种率达到了84.6%，远超预期。这也非常接晚世卫组织提出的指标：到2030年前，90%的女孩在15岁前实现HPV疫苗接种。
鄂尔多斯妇幼保健院院长吕平以为，准旗HPV疫苗的接种率高，一方面是因政府主导、卫健委和教育部门联结履行带来的弱小公信力，而收费接种也让部份家庭无需斟酌经济担负，另外一方面，则因准格尔旗“两癌”筛查十几年里，广泛采取HPV试剂筛查宫颈癌，“在老黎民心目中，宫颈癌就是由HPV病毒感染惹起的，这一点曾经不得人心。”
为低卫生资源地域“补短”在乔友林看来，鄂尔多斯为13-18岁的女孩接种疫苗是在“解决存量”，将来每一年只有给初中一年级的女孩接种，加之实行多年的宫颈癌筛查，“久而久之，这个中央癌前病变没有了，癌也没有了。”
准格尔旗率先启动后，接上去就是在鄂尔多斯各旗区片面铺开了。嘎日格说，本人曾在疾控部门任务17年，对疫苗的益处“举双手同意”，那时看到准格尔旗率先开打，他只要艳羡的份儿，“艳羡人家财政的财力，艳羡他们卫生部门的行为力、气魄和责任心，他们能把政府部门说通，领导也能下信心。”
他但愿乌审旗也能赶快“动起来”，但实际履行需求多部门的配合：卫健委、疾控要参预，财政局要出钱，教育部门要去学校摸底数，妇联要做鼓吹，市场监管局还要监视疫苗供给链……他坦言，每个部门有本人的任务工作要忙，要联动这么多部门协分配合，只要鄂尔多斯市政府上去文件能力推进。
过来两年里，新冠疫情也时时阻碍着HPV疫苗接种。嘎日格记得，2021年上半年，乌审旗本该启动接种时，HPV疫苗出货量紧缺，到货日期从5月推到了8月，两头还要在学校接种新冠疫苗，两款疫苗需求隔开接种，“到最初，第一针HPV打上来已经是已经8月28号了。”
最使他遗憾的是，受疫情影响，他一度无奈进校给家长讲课。嘎日格是蒙古族，性情爽朗又幽默，有着疾控和妇幼保健两重配景的他，讲起宫颈癌常识来滔滔不绝。截至往年9月底，乌审旗接种过HPV疫苗的适龄女孩已超过3000名，超过了市政府去年下达的70%接种率指标。嘎日格置信，本人讲课后，能争夺到一些还不肯意给女儿接种疫苗的家长，再努致力，就可以达到世卫组织规则的90%接种指标了。
往年8月1日，中国低卫生资源地域打消宫颈癌示范名目（下称示范名目）在鄂尔多斯启动。嘎日格很认同“低卫生资源地域”的说法，他举例说，“一个旗人民病院的医生，一年能看3万个病人曾经了不起了，但都是普通病，疑问杂症看不上，程度进步很慢。”人口不到16万的乌审旗，也难以吸引来高资格或高程度的年老医疗人材。
得多中央都有相似窘境。多位学者指出，我国人口基数大、卫生资源散布不均，不同地域宫颈癌防控品质错落不齐，欠兴旺、低卫生资源的地域疾病担负更高，需求更多投入“补短”。关注主妇儿童、关注欠兴旺地域，这一思绪早在十余年前就已付诸理论。

〓 20十二年，准格尔旗主妇在方案生养办事站排队承受两癌筛查。
2005年，原卫生部和中国癌症基金会在山西省襄垣县和深圳市分别建设了宫颈癌防治的乡村和城市示范基地。次年，中国乡村主妇筛查名目启动，重新疆和田到西藏山南乃东县，全国43个县区都发展了宫颈癌的防控。
到2009年，原卫生部和全国妇联亦下发《乡村主妇“两癌”反省名目办理计划》。乔友林见证了那时的决策进程。他记得，当年一些大城市医疗前提较好，居民也已具备良好的安康认识，“最难题确当属乡村和欠兴旺地域。”因为资金无限，计划终究敲定，范围化筛查首先在乡村实行。
如何复制鄂尔多斯教训？新疆塔城地域托里县同属低卫生资源地域。这里位于东南边陲，在秦汉时代就是多民族的游牧之地，至今，9.1万户籍人口中，哈萨克族人口约占70%。哈萨克族与蒙古族在糊口形式和习气上都有类似的地方，但与鄂尔多斯比拟，托里的宫颈癌预防停顿相对于较晚，但已走在新疆的前列。
托里县人民病院事业开展部主任刘丽萍回想，2018年，她在一次医疗零碎会议上理解到HPV分型检测，便倡议病院为妇科疾病患做HPV筛查。第一批93个送检样本中，一下查出5个原位癌，这个后果让刘丽萍感觉需求干涉了。
“和新疆肿瘤病院的同行一探讨，他们的妇科主任提出来，那时宫颈癌的钻研，汉族有了，蒙古族有了，维吾尔族有了，但哈萨克族尚无。”因而，在新疆肿瘤病院牵头下，一项针对2000名哈萨克族主妇的HPV感染型别钻研开始了，这也是针对哈族农牧区主妇的第一次大范围筛查。
在跟踪筛查的5年里，刘丽萍意想到，本地主妇观点仍是有些后进，有的欠好意思查妇科，有的感觉不会出妇科问题，更不会把筛查和宫颈癌分割起来。因为名目组每一年要实现样本量的80%，即最少筛查1600人，只管大部份主妇踊跃跟随，仍有部份牧民的电话停机作废，或是接到电话后称本人“做过了”“来月经”“不想来”等等，名目组只能不停挽劝。5年上去，刘丽萍发现主妇们的安康认识有所进步，“好比能战胜欠好意思做妇科反省的心思了。”
到了往年，筛查任务进入序幕，这座北疆小城的宫颈癌防治又将进入下一个阶段：7月起，托里县陆续启动多个宫颈癌防治名目，其中也包罗前述示范名目。多名目并行后，除了为适龄女性接种HPV疫苗，还要进行更大范围的筛查，实行综合防治。
9月13日，一辆冷链运输车载着十二40支国产HPV疫苗，从乌鲁木齐登程，历经7小时车程到达了托里县人民病院。这些疫苗由中国高级卫生保健基金会捐赠，但落地进程至关艰巨。曾到鄂尔多斯实地调查本地任务的刘丽萍坦言，比拟鄂尔多斯政府自上而下的反对，托里县的名目更加自发，是由人民病院牵头推动的。

〓 9月14日，托里县人民病院收到了首批十二40支二价HPV疫苗。摄影：刘丽萍
刘丽萍说，因为2018年长春永生疫苗事情影响，县疾控核心后来对新疫苗的审批较为小心，她先后用了半年时间，仍未失掉县疾控首肯。最初，是托里县委常委伟力·阿西木到自治区卫健委疾控科游说后，名目才得以落地，“在往年7月举办疫苗捐赠启动典礼时，咱们县的‘一把手’才得知此事。”
不外，受新冠疫情影响，这批HPV疫苗曾两度运输暂缓，等到达后，托里县人民病院和无关部门早已做好后期筹备：违心接种的先生底数曾经摸排实现；县体育馆素日里是新冠疫苗接种点，电脑零碎和任务人员都有现成的；为了给哈萨克族家长答疑解惑，宫颈癌常识鼓吹海报制造了哈语版本；接种告诉书和知情赞成书已印制终了；为留观筹备的急救车和免疫专家也已就位……
刘丽萍本来方案用周末时间实现任务，第一天为城里孩子接种，次日带队下到乡镇卫生院，为未便进城的孩子接种，但受疫情影响，任务再度暂缓。不外，她置信第一批十一-13岁女孩的疫苗接种不会等候过久。
刘丽萍更耽心的是下一批疫苗。通知下发后，好多家长也来讯问能否付费接种，但托里县的HPV疫苗长时间断货，接电话的共事只能遗憾回绝。刘丽萍说，目前推动收费接种HPV疫苗的地域分两类，如新疆、西藏、甘肃、四川藏区等低卫生资源地域，多经过捐赠获取疫苗；而广东、福建、海南、四川成都等经济兴旺省市则由政府出资进行，“如今全国在以过来十倍的速率推动HPV疫苗接种，所以疫苗又紧张了。”

〓 托里县人民病院收到了首批十二40支二价HPV疫苗。摄影：刘丽萍
更加艰难的工作，是到2024年底前为县里1.7万多名35-64岁主妇做宫颈癌筛查。按照示范名目提出“90%适龄女孩接种疫苗、70%主妇承受筛查、90%宫颈癌患者承受诊治”的指标，县人民病院每一年要为近4000名主妇做筛查。10月初的托里已接近入冬，很快就要大雪封路。刘丽萍也已布局好了：往年先不下乡，先实现县里主妇的筛查；等春暖花开之时，再依托人民病院与乡镇卫生院组成的“严密型医共体”，下乡给主妇们做筛查。
而“90-70-90”刚好也是世卫组织提出的策略指标，中国能否如约在2030年前完成，不只取决于在北上广等地抢购疫苗的城市女性，准格尔旗、乌审旗和托里县等小县城的主妇们，也将给出她们的回答。