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近日一名焦虑的年老妈妈带着7月大的宝宝从外市来到病院小儿消化科门诊就治原来宝宝这一个月曾经屡次排血便在本地展转多家病院就治重复予抗生素等医治多天病情无恶化
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出院后，龙晓玲主任医师具体反省患儿后发现，患儿人工喂养（近期换阶段奶粉），近1个多月大便次数增多，中断排血丝便，伴夜间哭闹增多，皮肤也重复泛起皮损，无发烧，无咳嗽、气喘等其余不适，精力反映可，近期体重增长欠安，全身皮肤粗拙，腹部查体无异样，临床斟酌牛奶蛋白过敏。
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当即予改用氨基酸配方奶粉食品躲避医治，完美相干反省，发现患儿嗜酸粒细胞绝对值增高，过敏原反省免疫球蛋白E降低，牛奶2级，大便潜血阳性，未见红白细胞，大便造就阴性。氨基酸配方奶粉+口服抗过敏药物医治3天后，患儿无再便血，夜间睡觉也平稳了，皮肤也变润滑了，便放心回家......
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作甚牛奶蛋白过敏？
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牛奶蛋白过敏（CMPA）常见于婴幼儿，是一种由牛奶蛋白惹起的异样免疫反映，其病发机制可经过IgE或非IgE介导，亦或二者混合介导。文献报导，寰球CMPA的产生率为2.5-30%，国际报导0-3岁婴幼儿CMPA产生率为0.83-3.5%。
因IgE介导的牛奶蛋白过敏表示为进食后泛起症状的时间短，并可参考过敏原检测，故容易判别；而非IgE介导的牛奶蛋白过敏表示为进食后泛起症状的时间不固定且较长，又不足试验室辅佐诊断伎俩，故较难判别，往往需求经过实验性膳食躲避-口服食品激起（EDA-OFC）来明白诊断。
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如何分辨？
非IgE介导CMPA多表示以胃肠道受累为主，皮肤表示往往以AD（特应性皮炎）为主，根本不会惹起呼吸道受累。IgE介导CMPA往往以皮肤受累为主，表示为急性红斑、风团和血管性水肿为主，且可表示出呼吸道症状。个别纯母乳喂养的婴儿呼吸道受累少见。
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如何诊断？
非IgE介导CMPA的正确诊断依赖于具体病史（包罗饮食记载）、体魄反省以及实验性膳食躲避-口服食品激起（EDA-OFC）的反映
实验性膳食躲避（EDA），可明白慢性胃肠道症状和AD对饮食管制的反映，实验性膳食躲避时间保举为２-６周，而全程CMPA的膳食躲避时间准则上不克不及少于6个月，且春秋越小倡议躲避的时间越长，个别需求躲避至9-十二月龄。
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如何办理？
关于母乳喂养的患儿：母乳喂养的婴儿个别不倡议停母乳，斟酌母亲饮食多是致使婴儿发生过敏反映的缘故，倡议母亲行饮食躲避及激起实验（EDA-OFC），以视察婴儿过敏反映的状况，如有以下状况可斟酌暂停母乳，改成氨基酸配方（AAF）代替喂养：（１）只管母亲膳食躲避，婴儿症状仍继续存在且很 重大；（２）婴儿成长缓慢和其余养分不足；（３）母亲饮食躲避致使本身重大体品质增加和影响安康；（４）母亲无奈应答心思担负。但停母乳的条件一定是婴儿EDA-OFC后果合乎CMPA才能够继续地使用AAF代替喂养。
配方奶粉喂养患儿：关于轻中度CMPA的婴儿初始医治时，个别国内上倡议使用深度水解配方（eHF）代替，但斟酌到轻中度CMPA的婴儿依然存在着一定比例对深度水解奶粉的不耐受，而氨基酸配方（AAF）是无敏配方，100％ 深度水解奶粉的婴儿均能耐受，因此在国际习气上在EDA的 2-6周可斟酌使用AAF代替。重度CMPA婴儿和不克不及耐受eHF的CMPA婴儿准则上倡议使用AAF进行代替医治。
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CMPA婴儿应在过敏症状，尤为是胃肠道症状失掉良好管制时，开始添加辅食。辅食添加时应在小儿消化养分科医师专业指点下，并按照详细状况给予共性化的喂养和养分指点，公道添加辅食，以及早达到免疫耐受，以增进正常的成长发育。
文中的这位小敌人，因为没有及时诊断牛奶蛋白过敏，始终按感染性肠炎使用多种抗菌素，非但起不到医治的成果，反而会致使肠道菌群失调，惹起一系列症状，乃至减轻过敏的状况，影响孩子正常的成长发育。
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妇幼安康科普来源：小儿消化科 张丽
编纂、审核：中山市泛爱病院编纂部
一审：王蓉
二审：何金钊
三审：史妙丽
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