社区卫生办事核心，迎来新冠接诊大考 | 焦点剖析

SNwin

原标题：社区卫生办事核心，迎来新冠接诊大考 | 焦点剖析  
文 | 周鑫雨  
编纂 | 苏建勋  
北京社区卫生办事核心接棒病院，正式面临新冠接诊的考验。  
首先是发烧门诊的设置——2022年十二月10日，北京市卫健委公布《北京市社区卫生办事机构发烧诊区任务指引（试行）》，其中提到主管部门要求社区卫生办事核心整个建设发烧诊区，应答排队候诊景象。  
随之而来的是新冠殊效药Paxlovid的配置，这让社区卫生办事核心成为了不少重症高危险患者多了条“逃生通道”。十二月26日以来，不少北京社区卫生办事核心向媒体证明，北京将于近期一致将Paxlovid配送至各社区卫生办事核心，由社区医生承受培训后，指点辖区内新冠患者服用。  
长时间以来，社区卫生办事核心是最为深化居民的神经末梢，在我国医疗体系中是便利居民就近就医的存在。依据卫生部制订的《病院分级办理方法》，拥有更优诊疗、科研前提的三级病院，更多承当着救治重症患者的责任；而社区卫生办事核心等基层医疗机构，分担应急处置和轻症医治的压力。  
但相应的，社区医疗机构也排在了人材、经费、装备等资源配置顺位的末端。北京市卫生安康大数据与政策钻研核心（下列简称“钻研核心”）的数据显示，2021年全市社区卫生办事核心（站）共2十一1家，财政拨款为92.9亿元；而仅130家的三级病院，财政拨款达249.3亿元。  
对不少社区卫生办事核心而言，短时间内将激增的就治需要对北京社区医疗机构造成微小的考验。但与此同时，此次考验中造成的“北京教训”，将为其余省市社区医疗机构在后续盛行病的诊疗中，提供微小的参考价值。  
社区卫生办事机构，袒露短板  
直到加入十二月26日举办的新冠殊效药培训会，通州区一位社区卫生办事站的医生才初次具体地浏览了Paxlovid的仿单，“作为一种新药，P药的忌讳症较之普通感冒药更加繁杂，用法需求更为小心”。  
自拿到执业证书以来，她在社区卫生办事站简直没有接触过如斯正式的用药培训。发烧、流感、急性肠胃炎等常见疾病患者是社区医疗机构的次要就治人群，医疗应答流程较为成熟，少数社区病院可以做主精准的诊疗判别。  
但是面对新冠患者，是不少社区卫生办事核心的“第一次”。即使症状与流感有一定类似的地方，但因为新冠病毒传布才能强、相干医治药物停顿快，社区医生需求疾速应答不停变动的医治计划。  
这也是少数社区卫生办事核心医务人员面临的窘境。只是在疫情大盛行的时期语境下，社区机构的短板袒露了出来。  
钻研核心数据显示，2021年北京社区卫生办事核心（站）执业（助理）医师有15069人，注册护士有十一202人。国度卫健委出台的《社区卫生办事核心办事才能评估指南（2019 年版）》指出，“每万人口注册全科医生数不少于3人”“每名执业医师最少配备1名注册护士”。依此测算，2021年北京社区卫生办事核心注册全科医生数量达标，但注册护士仍然有3867人的缺口。  
展开全文    护士的充足，会给医疗品质和病人生命平安埋下隐患。美国卫生保健品质和钻研署的考察显示，许多病人的不良预后与护士/病人比例的升高有密不成分的瓜葛，如尿路感染、肺炎、休克等症状。  
与此同时，因为床位数量和患者住院需要较少，社区医疗机构在住院办事上的教训相对于较弱。钻研核心的数据显示，2020年北京市346家社区卫生办事核心（站）中，179家没有床位。社区卫生办事核心（站）2021年医师日均负担住院床日为0.1床/日。与此相对于的，三级病院医师日均担负1.3床/日，担负量是社区医师的10倍。  

amcjfy2yjep.jpg

36氪制图  
“住院办事品质的晋升需求医疗机构外部任务人员进行长时间配合。”一位医疗专家指出，住院办事波及床位支配、排版分工、医疗分级等不同任务，每个环节都是互相配合运行的齿轮，一旦某一环没有卡上，极可能形成住院办理的凌乱场面。  
关于患者和家眷而言，最为症结的信息是发烧诊区和新冠殊效药到位后，社区卫生办事核心能否承当激增的问诊量。  
弄虚作假，社区卫生办事核心的接诊才能其实不比大型病院差。钻研核心的数据显示，北京市社区卫生办事核心（站）2021全年诊疗人次数达6487.6万人次，占全市医疗机构的26.8%；医师日均负担诊疗人次打17.5人次，超过全市医疗机构8.4人次的均匀值。  

cmkr2e0o4u1.jpg

36氪制图  
但激增的患者仍然会给社区医疗机构带来不小的担负。2021年，北京病院和社区卫生办事核心（站）总数为2844个。《财新》征引卫健委人士的揣测显示，北京目前的新冠重症/危重症高危险人群约为42万。这也象征着，每个医疗机构短时间内均匀要接诊148名重点患者。在部份医疗机构没有发烧门诊等救助前提的状况下，接诊压力会更大。  
病毒专家常荣山在《逐日人物》的采访中指出，北京各个社区病院的医生面临的最大应战不是药物使用培训和症状判别，而是患者数量超过负荷。他倡议，能够暂时招募医学院在读先生返回各社区援助。  
打有筹备的“仗”  
十二月26日，不少北京社区办事核心曾经收到了加入抗病毒药物运用培训的通知。  
“培训会次要环抱Paxlovid的用药指征。”一位社区办事核心的医生告知36氪。培训内容重述了国度药监局审批的Paxlovid合用人群：65岁以上的老年人，重症/危重症高危险人群。  

rrzngubtzoi.jpg

Paxlovid。图源：IC photo  
在医疗装备上，社区卫生办事核心也在承当“解近渴”的功用。十二月23日，北京卫健委、医疗保障局公布《对于进一步晋升重症救治办事才能的通知》，激励各区在社区卫生办事机构为有需要的居民提供氧气灌装办事，便利居民居家氧疗。  
目前，海淀区已在47家社区卫生办事核心提供了氧疗办事，其中44家设置了吸氧区，并为有需要的居民提供氧气灌装办事。在制氧机、血氧仪诱发抢购潮确当下，社区医疗机构也许能在一定水平上减缓居民的“缺氧焦虑”。  
代购、倒卖……对病院来讲，这是供应Paxlovid后，能够预见的乱象。此前，北京辑穆家曾放开家眷代开处方，京东安康和1药网也长久上线过互联网开具处方以及购药的业务。但出于对用药平安和黄牛冒领的小心，几个民间渠道近期都住手了相干办事。  
在培训会上，不少社区卫生办事核心也提出要求：有购买Paxlovid需要的患者必需自己到场。  
对基层诊疗机构医务人员来讲，这一场仗还需求患者家眷的援助。因为Paxlovid存在不少用药忌讳，因此服药时要按照患者的病史和用药状况调剂用药计划，如高血脂患者应停用降血脂的他汀类药物，高血压患者需求将降血压药物剂量增加一半。  
“许多感染的白叟对本人的病史和用药史无奈明晰表述，这个时分家眷的作用相当首要。”一位社区卫生办事核心医生倡议，家眷要陪同患者到场。  
不外，仍然有些问题悬而未决。36氪得悉，此次对社区卫生核心的Paxlovid发放由北京市卫健委牵头，并由医保定点社区卫生办事机构申领。但截至发稿，多区社区卫生办事核心表现审批尚在进行，无奈肯定Paxlovid到位详细日期。  
与此同时，辖区重症/危重症高危险人群数据的空白，也让Paxlovid的调配成为一个困难。某区卫健委任务人员引见，调配计划需求按照后续需要继续进行调剂。目前，Paxlovid将进行拆零分装，配送到社区卫生办事核心。  
“以感染顶峰期最先到来、医疗程度最为兴旺的北京为新冠社区诊疗的起头，象征着之后北京教训将会成为各省市社区诊疗的鉴戒模板。”一位医疗专家以为，“这也是重塑社区医疗机构价值的时机。”  
36kr制图